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腰骶部前后路一期手术体会 汕头市中心医院骨科 林本丹 胡奕山 陈春雷 提要 概念 临床资料 讨论 概念 ●本文 腰骶部 指L4—S2 前后路一期手术 指先平卧或侧卧前方正中或 侧方入路,再俯卧后正中入路的手 术过程 临床资料 总结4年共24例 骶骨肿瘤4例 L5肿瘤6例(骨纤维肉瘤 2例,骨纤症 1例,转移 瘤3例) 结核8例(L4 3例,L5 5例) 腰椎不稳及滑脱ALIF 6例 讨论 适应症 一期前后路手术顺序 腰骶部前路手术难点 腰骶部前路内固定可行性 腰骶部不稳融合方法 骶骨肿瘤手术范围和内固定问题 讨论 适应症 ★L5以下 椎体肿瘤 结核 ★L5 S1 不稳行ALIF 讨论 一期前后路手术顺序—先前路,再后路 腰骶部前路手术难点— 血管,神经,髂静脉！！ 讨论 腰骶部前路内固定可行性— 能否省掉后路固定﹖ 侧方固定---可达L5 ,S1很困难 前方固定---尚无完善内固定物 讨论 腰骶部不稳融合方法--- PLIF,TLIF,ALIF PLIF,TLIF,ALIF比较 PLIF--- Posterior lumbar interbody fusion(1981,Blume) TLIF--- Transforaminal lumbar interbody fusion(1997,Harms) ALIF--- Aterior lumbar interbody fusion PLIF,TLIF,ALIF比较 PLIF,TLIF,ALIF对比问题 ★ PLIF已被TLIF代替 ★ TLIF,ALIF生物力学显示无差异 ★ L5-S1以ALIF为佳 ★ TLIF以塑料CAGE替代金属MESH ★ ALIF单用前路钢板善有争议,多数主 张用椎弓根钉 讨论 椎间盘源性腰痛----置换? 融合? ★融合及人工椎间盘何为佳尚存争议 ★ 多数人担心远期效果和翻修困难 讨论 骶骨肿瘤手术范围和内固定问题 谢 谢 * * *
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