血液动力学监测和应用【血液科】.ppt

血液动力学监测 * 目前已广泛应用于急诊室、手术室及ICU，成为危重病人抢救所必备的方法之一。 一般来说有无创监测和创伤性监测两大类。 * 常用的监测指标 体循环: 心率（HR） 动脉血压（NBP、IBP） 中心静脉压（CVP） 肺循环: 肺动脉压(PA) 肺动脉楔压（PAWP） 氧代谢等。 * 无创性血流动力学监测 是应用对机体组织不会造成损坏的方法来获得血流动力学指标，具有安全、操作简便、可重复等优点，但是影 响无创性监测方法的因素很多，因此结果有时会不准确 * 创伤性血流动力学监测 是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。可以对病人的循环功能进行连续、多次、重复的监测，从而对病情做出迅速的判断和 采取及时的治疗。 但是创伤性检查可能会引起一些严重的并发症，因此在临床工作中要严格掌握适应证。提高临床操作技术水平。 * 动脉血压的监测 动脉血压，即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管监测项目，可反映心排血量和外周血管总阻力。与血容量、血管壁弹性、血奖黏度等因素有关。 * 无创性动脉血压监测 收缩压(SBP)：主要由心肌收缩力和心排血量决定。 舒张压(DBP) 脉压：即收缩压和舒张压的差值 平均动脉压(MAP)：为一个心动周期中动脉血压的平均值，=DBP+1/3脉压。 * 创伤性测量方法 动脉压力直接监测是将动脉导管置入动脉仙，通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正常情况下比袖带测量的血压高出2-8mmHg,在危重病人可以高出10-30mmHg。 * 动脉内压力监测的适应症 休克 重症疾病 严重的周围血管收缩 进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护 其他一些存在高危情况病人的监护 * 动脉内压力监测的并发症 感染 血栓 栓塞 与肝素相关的血小板减少症 其他机械性和技术性并发症 * 血流动力学监测的适应证 诊断应用 肺水肿的鉴别诊断 休克的鉴别诊断 肺动脉高压 心包填塞 急性二尖瓣关闭不全 右室梗死 * 指导治疗 指导液体量的管理 调节肺水肿时的液体平衡 降低充血性心衰患者的前负荷 维持少尿型肾衰患者液体平衡 指导休克治疗 指导血容量的调整和液体复苏 调节正性肌力药和血管扩张药的剂量 增加组织的氧输送 机械通气时调节容量和正性肌力药 * 中心静脉压 是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 通路： 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 肘静脉 * CVP正常值： 5~12cmH2O（0.5~1.2kPa，4~9mmHg） * 适应证 测定右室充盈压，作为血容量、静脉回流阻力及右室功能指标。 注射染料测定心排血量。 为用药或胃肠道外营养进入中心循环提供通路。 为外周静脉情况差的病人提供静脉通路。 * CVP的意义（一） CVP本身并不能表明病人的容量状态，但CVP包含一些有关心脏功能状态并以此进行评价。 * CVP降低： 表明心脏实际功能增强，静脉回流阻力增高，或体循环平均压力（容量）下降。若同时伴血压升高，CVP降低最可能表明心脏实际功能增强； 血压亦下降： 则提示容量减少或静脉回流阻力增加。以上情况是先假定体血管阻力（SVR）恒定条件下分析的结果。 CVP的意义（二） * CVP的意义（三） CVP升高：表明心脏实际功能减弱，静脉回流阻力下降或体循环平均压力（容量）增高。若同时伴血压下降，则CVP升高原因可能是心脏实际功能降低。若CVP升高同时血压亦升高，则可能是由于容量增多或静脉回流阻力下降。房室分离时为三尖瓣关闭时右房收缩；三尖瓣返流。 * 中心静脉压增高的意义 CVP＞15~20cmH2O可能有右心功能不全或输液过量。CVP升高还见于左心衰影响到右心功能时、房颤、肺梗塞、心包填塞、缩窄性心包炎、支气管痉挛、张力性气胸及血胸、纵隔压迫及腹内压增高的各种疾病；其他如交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌增加，应用去甲肾上腺素等血管收缩药物，使用呼吸机正压通气和呼气末正压通气等，均可使CVP升高。 * 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足，心脏代偿功能良好 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心剂，纠正酸中毒，舒张血管限制输液量 高 正常 容量血管过度收缩或输液过多 舒张血管，调整输液 正常 低 心功能不全或血容量