支气管哮喘【呼吸科】.ppt

ACT（ASTHMA CONTROL TEST ）评分量表掌握哮喘控制程度 5．痰嗜酸粒细胞计数：大多数哮喘患者诱导痰液中嗜酸粒细胞计数增高（2.5%），且与哮喘症状相关。抗炎治疗后可使痰嗜酸粒细胞计数降低，诱导痰嗜酸粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。 6．外周血嗜酸粒细胞计数：外周血嗜酸粒细胞计数增高3%，提示嗜酸粒细胞增高为主的哮喘炎症表型，也可以作为判断抗炎治疗是否有效的哮喘炎症指标之一。 五 哮喘慢性持续期的治疗 （一）哮喘治疗目标与一般原则 哮喘治疗目标：哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害、药物相关不良反应的风险。 哮喘慢性持续期的治疗原则是以患者病情严重程度和控制水平为基础选择相应治疗方案。 基于控制水平哮喘治疗和管理策略 调整治疗 哮喘治疗药物 非药物管理策略 治疗可变风险因素 评估 诊断 症状控制 风险因素（包括肺功能） 吸入技术 依从性 患者喜好 监测 症状 急性发作 副作用 患者满意度 肺功能 GINA 2015 updated. 治疗哮喘的药物分为控制类药物和缓解类药物 控制药物 长期维持治疗 控制症状 改善肺功能 预防急性发作 缓解药物 急性发作时快速 缓解呼吸困难症状 （二） 药物 哮喘缓解药物 速效吸入性β2受体激动剂（SABA） 全身性糖皮质激素 抗胆碱药 氨茶碱 短效口服β2受体激动剂 吸入性糖皮质激素（ICS） 白三烯调节剂 长效吸入性β2受体激动剂（LABA） 全身性糖皮质激素 缓释茶碱 色甘酸类 长效口服β2受体激动剂 β2受体激动剂皮肤贴剂（妥洛特罗--阿米迪） 抗IgE单克隆抗体(免疫治疗) 口服抗变态反应药物 哮喘控制药物 （二） 药物 1.?糖皮质激素：糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。慢性持续期哮喘激素吸入为首选途径。 ⑴吸入给药：ICS局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。 ⑵口服给药：对于大剂量ICS联合LABA仍不能控制的持续性哮喘和激素依赖型哮喘，可以叠加小剂量口服激素维持治疗。 1、药物治疗---糖皮质激素 剂型 药品名称 低剂量 中剂量 高剂量 吸入 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 200~500ug 200~400ug 125~250ug 500~1000ug 400~800ug 250~500ug 1000ug 800ug 500ug 口服 泼尼松 甲泼尼龙 30～40mg/d，5 ～10d 24～32mg/d 静脉 琥珀酸氢化可的松 甲泼尼龙琥珀酸钠 地塞米松 100 ～200mg静滴，必要时 4～6h重复次 40 ～80mg静滴，必要时 4～12h重复次 5 ～10mg/次静滴或推注 糖皮质激素：抑制炎症，减少渗漏，降低气道反应 2.?β2-受体激动剂： ⑴短效β2-受体激动剂（SABA）：常用药物如沙丁胺醇和特布他林等。该类药物吸入治疗是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物，也可用于预防运动性哮喘。 ⑵长效β2-受体激动剂（LABA）：LABA舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。目前在我国临床使用的吸入型LABA有沙美特罗、福莫特罗和茚达特罗等。长期单独使用LABA有增加哮喘死亡的风险，不推荐长期单独使用LABA（证据等级A）。 2、药物治疗---β2受体激动剂 剂型 药品名称 剂量 速效-短效 速效-长效 慢效-短效 慢效-长效 沙丁胺醇气雾剂 特布他林雾化剂 福莫特罗干粉吸入剂 沙丁胺醇片 沙美特罗干粉吸入剂 1～2/喷，按需给药 1～2/喷，按需给药 1～2/吸，2次/日 1～2片/次， 3～4/日 1吸/次， 2次/日 β2受体激动剂：舒张气道平滑肌，减少肥大细胞、嗜酸性粒细胞脱颗粒，降低血管通透性，增加气道上皮纤毛摆动。不常规单用。 3. ICS/LABA复合制剂：ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性、减少大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗（证据等级A）。目前在我国临床应用的复合制剂有不同规格的布地奈德/福莫特罗干粉剂、氟替卡松/沙美特罗干粉剂和倍氯米松/福莫特罗气雾剂。 4.?白三烯调节剂（LTRA）：是ICS之外惟一可单独应用的长期控制性药物，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。目前在国内主要使用半胱氨酸白三烯受体拮抗剂。LTRA可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化，但其抗炎作用不如ICS。LTRA服用方便，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治