植入器械围手术期感染的预防及处理【临床医学】.ppt

6个月生存曲线显示： 使用抗菌包膜的患者较未使用者，感染发生率显著降低 （1.1%VS3.6%,P=0.048） * CIED局部感染的抗生素治疗流程 注意：抗生素使用期限从装置移除开始 CIED感染的抗生素治疗性使用 Baddour LM, et al. Circulation. 2010;121:458-477 * 2010年AHA《心血管置入电子装置感染和处理最新共识》建议： 抗生素的选择应该基于病原微生物的培养及药敏（Ⅰ，B类） 囊袋感染在CIED移除后抗生素使用10～14天（Ⅰ，C类） 血行感染在CIED移除后抗生素使用不少于14天（Ⅰ，C类） 严重感染（如感染性心内膜炎，感染性血栓性脉管炎或骨髓炎，装置移除及抗感染治疗后血培养持续阳性者）抗生素使用不少于4周～6周（Ⅰ，C类） CIED感染但不能完全移除装置，建议长期使用抗生素（Ⅱa，C类），装置移除者不建议长期使用抗生素（Ⅲ，C）。 CIED感染抗生素的治疗性使用：疗程 Baddour LM, et al. Circulation. 2010;121:458-477 疑似CIED感染 血培养 血培养阳性或培养前应用抗生素 TEE 瓣膜赘生物 导线赘生物 依据AHA指 南治疗感染 性心内膜炎 有并发症 静脉血栓 骨髓炎 无并发症 抗生素 治疗4～6W TEE阴性 非金葡菌 金葡菌 抗生素 治疗2W 抗生素治疗 2～4W，如2W 需重复TEE 血培养阴性 囊袋感染 侵蚀发生 器或导线 抗生素 治疗10～14d 抗生素 治疗7～10W 起搏系统感染的预防与处理措施（AHA 2010) 置入新的CIED 血培养（+） TEE（+） 血培养（+） TEE（-） 囊袋感染/侵蚀发生器或导线 移除CIED后再次血培养 瓣膜赘生物 只在导线上有 赘生物 第一次血培养 （-）后14d植 入新的CIED 如果再次血培养 （至少72h）阴性， 植入新的CIED 移除CIED后再次血培养 如果再次血培养（72h） 阴性，植入新的CIED 72h血培养（-） 囊袋充分清创后 植入新的CIED 起搏系统感染的预防与处理措施(AHA 2010） CIED感染的分型及处理原则 临床心电学杂志. 2013;04：241-253 心律植入装置感染与处理的中国专家共识2013 一、植入器械感染概况 二、抗生素的使用 原则、时机 类型、疗程 三、保守治疗初步经验分享 内容 伤口负压治疗技术 (Negative Pressure Wound Theray,NPWT): 优点：增强伤口创面的引流 加快感染腔隙的闭合 促进伤口愈合 CIED感染囊袋伤口处理新方法: ---伤口负压治疗技术 CIED感染囊袋伤口处理新方法: ---伤口负压治疗技术 北京医院保守处理方法 1、彻底清创及止血 2、嚢袋冲洗： 碘伏?双氧水?灭滴灵液体?庆大霉素盐水?生理盐水 每一种液体冲洗2-3次 3、起搏器埋藏在对侧或离原囊袋3-5cm上方 4、物理疗法 紫外线：杀菌 超短波等:促进吸收 这是重点，比全身使用抗菌素要重要得多。----因为病原菌可能隐藏其中 ---由于瘢痕组织出血多而术后血肿容易继发感染 ---很重要，我们的方法是： ---新囊袋与原来囊袋尽量保持一定的距离这样可以减少再次感染的机会 因为… --主要适用与感染重者，尤其是术后后血肿者 * 因此，我们认为，对于感染不是很严重，没有心内膜者可以首先尝试一次保守治疗。 * 因此，我们认为，对于感染不是很严重，没有心内膜者可以首先尝试一次保守治疗。 植入器械围手术期感染的预防及处理策略 一、植入器械感染概况 二、抗生素的使用 原则、时机 类型、疗程 三、保守治疗及进展 内容 心脏植入电子装置（cardiac implantable electronic device,CIED）使用日益增多 适应症扩展 装置及植入技术改进 植入单位及医生不断增加 由此而引起植入系统感染逐渐增加 背景 感染发生率：—美国心脏植入装置及感染增长趋势图 ANDREW VOIGT, et al. PACE. 2010;33:414-419 CIED增长率 CIED感染增长率 * 美国CIED感染率逐年上升 CIED感染年发生率从2004年后出现明显增长，2004年1.53% VS 2008年2.41% （p＜0.001） Greenspon, et al. JACC. 2011;58:1001-6 CIED感染发生率增多的原因 CIED植入指征拓宽 老年患者比例增加 合并其他疾病增多 升级及更换比例