小儿膀胱输尿管回流【儿科】.ppt

* 小儿膀胱输尿管逆流Vesico-Ureteral Reflux 前言 膀胱输尿管逆流及其造成的逆流性肾病变，是小儿科中最常见的泌尿道异常和肾脏损伤疾病，通常是小儿泌尿道的感染所引起。 何谓膀胱输尿管逆流 正常的肾脏过滤血液形成尿液，尿液由肾脏→输尿管→膀胱→尿液蓄积到膀胱之中→排尿，是单向性的。 何谓膀胱输尿管逆流 逆流时，尿液会由膀胱逆流到输尿管而上到肾脏。 无菌的逆流尿液，也可能经由免疫机制的活化，而导致肾脏伤害。 分类 Primary (原发性) 1膀胱输尿管的交接处有先天性缺陷,导致其在膀胱黏膜下的输尿管长度 (submucosal ureteral segment) 较短有关 2随着年纪增长而自愈 Secondary (继发性) 后尿道办膜、神经性膀胱功能失常等疾病，导致膀胱机能异常，感染是其重要因素 合并有尿床,高血压,蛋白尿,肾衰竭. 致病机转 膀胱黏膜下的输尿管长度 (submucosal ureteral segment) 较短有关。 泌尿道的感染或手术，造成膀胱黏膜鲜维化，因此膀胱黏膜下输尿管的顶部变硬，不会随着膀胱的胀大而被压扁闭合。 有些疾病会造成膀胱黏膜下输尿管底部变化，如尿道旁憩室、输尿管囊肿 (ureterocele)，也无法随着膀胱的胀大而被压扁闭合。 临床表现 泌尿道的感染，是膀胱输尿管逆流最常见的。因不同年龄，而有不同表现，甚至症状不明显。 新生儿 → 发烧，厌食，生长迟缓，黄疸，败血症。 婴儿 → 不明热，生长迟缓，奇味尿和不安。 学龄前幼儿 → 腹痛，呕吐，奇味尿，发烧，夜尿，频尿，排尿不顺，急尿。 学龄儿童 → 典型泌尿道感染症状，如夜尿，频尿，排尿不顺，急尿，发烧，肋胁下疼痛或血尿。 发生率 泌尿道感染 一般的小孩1% 泌尿道感染的病童，合并有泌尿道异常的比率40% 其中大多数是膀胱泌尿道逆流，占到约30%~40% 膀胱输尿管的逆流 一岁以下婴儿的泌尿道感染，其中有70%合并有膀胱泌尿道逆流。 一岁到两岁降到40% 两岁到八岁还有25% 诊断 排尿膀胱尿道摄影检查---VCUG (Voiding Cystourethrography) 静脉注射肾脏摄影检查---IVP 排尿膀胱尿道核子医学造影 DMSA肾皮质扫描，DTPA肾功能扫描 肾脏超音波 各种的检查各有所长相辅相成。 ? Voiding Cystourethrography 是诊断膀胱输尿管逆流最主要的检查，可将逆流清楚的显影出来而加以分级。主要可检查出膀胱输尿管逆流或肾脏内逆流的情形，其他如膀胱的容量、功能及余尿量、尿道的异常，尤其是管径的差异及有无瓣膜等均可测知。 适应症 泌尿道感染的病童 产前、产后超音波诊断有肾脏水肿的新生儿 神经性膀胱炎 排尿功能障碍 多囊肾 无肛症 与膀胱输尿管逆流有关的泌尿道异常 膀胱输尿管逆流病童的兄弟姐妹 禁忌症 显影剂过敏 尿道狭窄 检查方法 利用无菌塑胶导管，经尿道置于膀胱中，将食盐水和显影剂(3:1)充满膀胱，请病人涨尿之后再将其排空。过程中以透视X光检查有无逆流。 不需止痛药和镇定剂。 缺点是须接受较多的辐射量。 逆流发生的时间 灌注显影剂时就已经发生者 → 低压性膀胱输尿管逆流 排尿期发生 → 高压性膀胱输尿管逆流 回流等级 分为 I . II . III . IV . V 依照对泌尿道影响的程度来分级，对于病人的预后，和该采取何种的治疗方式，有相当的意义。  第一级和第二级回流为轻度的逆流， 第三级回流为中度的逆流， 第四级和第五级回流为重度的逆流。 I II III IV V 回流等级-- I 尿液只逆流到输尿管，输尿管未扩大。 近100%会自然痊愈 Kidney ureter bladder 回流等级--II 尿液逆流到输尿管、肾盂及肾盏，仍无管道扩大的现像。肾盏穹窿的形状仍维持正常。 75%自然痊愈。 回流等级--III 逆流的尿液导致输尿管、肾盂及肾盏的轻微扩大，肾盏穹窿角度轻微变钝或是不变。 50%自然痊愈。 回流等级--IV 输尿管中度扩大及扭曲，肾盂及肾盏中度的扩大，肾盏穹窿的锐角完全变钝，但大部份的肾乳压迹还存在。 25%自然痊愈。 回流等级--V 输尿管明显扩大及扭曲，肾盂及肾盏也明显扩大，大部份肾乳头压迹都已经完全的消失了。 第5级则很难见到自然痊愈。 治疗 轻度和中度膀胱输尿管逆流 以内科药物治疗为主，主要给予低剂量的预防性抗生素，预防泌尿道感染。因为泌尿道感染会加重肾结疤的产生，也会破坏泌尿道的黏膜，而延缓逆流因个体成熟而自然消失的过程。 非药物的处理 鼓励病童不要憋尿，勤加解