老年病人个性化营养支持.pptVIP

临床治疗用药要因人、因时、因地治宜1 根据病人年龄、体质、原有疾病情况，选择针对性药物并合理配伍、制定剂量，做到个体化用药2 适当的时间以最适宜的方式给适合的患者以最恰当的药物1 ----- 国际西医药界公认个体化给药是合理用药的核心2 参考文献： 焦安钦.个体化治疗与循证医学临床运用.北京中医药大学学报,2004,11(3):50-53 方文贤.合理用药新概念：个体化治疗.中国中医药报,2007 ,12 (12 ):第007版 基础代谢降低：老年人肌肉组织和机体细胞总数量的减少，分解代谢增高，细胞功能下降。 碳水化合物的代谢：老年人葡萄糖的代谢率和耐受性随着年龄的增长而下降。 蛋白质代谢：老年人蛋白质分解代谢增强，而合成代谢减弱，易发生负氮平衡。 脂肪代谢：老年人体内脂肪代谢酶的水平及活性下降，使脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低。导致高脂血症和血管粥样硬化发生率增高。  蛋白质 老年人体内的分解代谢增加，合成代谢减少，因此要多吃一些富含蛋白质的食品，一般来说，老年人蛋白质的摄入量应占饮食总热量的10%～15%。 脂肪 应占饮食总量的15%，其中饱和脂肪酸占0～10%，不饱和脂肪酸3%～7%。老年人胰脂肪酶分泌减少，对脂肪的消化能力减弱，所以应当少吃一些脂肪，适量吃一些植物油。 老年痴呆症、脑动脉硬化 冠心病、高血压病、糖尿病、骨关节病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎 肺炎 合并多种疾病 老年科的主要疾病种类 病例一 男性，90岁，因“言语障碍伴右侧肢体偏瘫8年，发热1日”入院 2002年CT确诊为“出血性脑梗塞”，积极治疗后遗留有语言障碍、轻度吞咽困难、饮食呛咳，反复肺部感染住院治疗 既往有糖尿病、高血压病，进食半流质食物（家庭制作），长期服用“拜糖平”，血糖控制不佳，波动于10-17mmol/L之间 为病人选择肠内营养考虑的因素 该患者反复肺部感染与脑梗塞后的吞咽困难、呛咳引起的误吸有关，住院后安排行胃造瘘手术 考虑患者长期糖尿病病史，选择营养液为瑞代，根据患者身高、体重选择每日用量为1500ml（1350kcal） 平均至24小时内缓慢泵入 停用拜糖平，改为甘精胰岛素治疗 第一个获得SFDA批准的糖尿病专用型营养配方 符合ADA（美国糖尿病学会）推荐标准4 改良的碳水化合物系统，平稳血糖、经典安全 参考文献： 4. American Diabetes Association.Diabetes Care 2006;29:S4-S42 营养支持方案及效果 该患者随访半年来未再出现肺部感染 监测血糖空腹波动于6.0mmol/L左右，随机血糖不超过9.0mmol/L 病例二 男性，89岁，因“突发言语不清、口唇歪斜1天”入院，头颅CT提示右侧颞叶及左侧顶叶梗塞 既往有冠心病、陈旧性广泛前壁心梗、慢性房颤、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、糖尿病、永久起搏器安装术后病史 入院后反复发作心功能不全，尿量偏少时易诱发房颤发作 为病人选择肠内营养考虑的因素 患者入院后留置胃管，考虑患者糖尿病病史，先选用瑞代营养液，每日予1500ml提供1350kcal能量 患者胃返流明显，误吸后反复诱发肺部感染，改为胃造瘘营养后仍有明显返流 减少营养液用量至1000ml后，返流好转，监测蛋白降低明显，BUN/Cr比值明显增高 浓缩型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)营养配方，减少输注时间和液体量，适用于液体摄入受限的患者 含有膳食纤维，可溶性：不溶性=2:1，适用于长期肠内营养支持的患者 优化脂肪配方，高MCT含量(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，适用于血脂代谢异常且营养不良的患者 高蛋白、高能、高MCT营养配方 热氮比100:1，更易达到氮平衡 有效预防及有助于纠正低蛋白血症3 瑞高：专为高代谢病人设计的肠内营养制剂，应用于围手术期营养支持，严重烧伤的病人，各种危重病人的营养治疗等。能量密度高达1.5kcd/ml，与普通配方相比，在热卡等量的前提下，减少1/3的输注量，蛋白质含量58/1000ml，是标准配方的2倍，满足高代谢病人对氮的需求。脂肪提供近20%的总能量，必须脂肪酸提供9%的能量。 参考文献： 3. Rees R.G.P.,et al. Influence of energy and nitrogen contents of enteral diet on nitrogen balance:a double blind prospective controlled clinical trial.Gut,30:123~129,1989 营养支持方案及效果 改为瑞高营养液1000ml提供1500ml能量，并提供高蛋白摄入 监测蛋白及BUN/Cr比值明显改善 但患者便秘明显，考虑瑞高