颅内高压【内科】.ppt

颅内高压 颅腔是相对封闭的球体容积约为1400~1500ml 三种内容物：Brain tissue, Blood , CSF 1 脑组织相对恒定，约占体重的2% 血液 脑血流量约为750ml/min,占颅内容积的2~11% 脑血流量的调节： 自身调节 CO2的影响 脑的代谢 神经调节 3 脑脊液的调节 脑脊液总量约150ml,约占颅腔容积10%，每天生成500ml 脑脊液在脑、脊髓和颅腔、椎管之间起缓冲作用，有保护性意义 脑脊液主要由侧脑室、第三、四脑室的脉络丛分泌，经蛛网膜下腔由蛛网膜绒毛吸收 正常颅内压 Intracranial Pressure) 成人卧位 0.7~20Kpa↑(70~200mmH2O) 儿童卧位 0.5~1.0Kpa↑(50~100mmH2O) 颅内高压 High Intracranial Pressure  颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象 ICP 200mmH2O,引起相应的综合征即称为颅内压增高（Increased Intracranial Pressure ） 颅内压增高的原因 1 颅腔内容物的体积增大：脑水肿，脑积水，脑血流量增加 2 颅内占位性病变使颅腔空间相对减小:颅内血肿、脑脓肿、脑肿瘤 3 颅腔容积变小：狭颅症、颅底凹陷症 影响颅内压增高的因素 年龄 病变扩张速度 病变的部位 伴发脑水肿的程度 全身疾病的影响 颅内压增高的后果 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡 脑移位，脑疝 脑水肿 库欣（Cushing）反应 胃肠功能紊乱、消化道出血 Cushing溃疡 神经源性肺水肿 三、临床表现（重点） 颅内高压三主征： 头痛、呕吐、视乳头水肿 四、诊断 一、有无颅内高压： 1．病史：有无外伤、高血压病史，起病情况及发展过程。 ２．颅高压三主征． 二、颅高压的原因： 　　拍片、Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ、腰穿 四、治疗 (一)、一般治疗： 体位：床高15o 饮食：进易消化食物，保持大便通畅。 消除增加ICP的因素，勿用力咳嗽。 吸氧 监测神志瞳孔及生命体征变化。 保持水电解质平衡。 四、治疗 (二)、脱水治疗： 甘露醇 20% Mannitol.甘油果糖 速尿 Lasix 白蛋白 20% Human Albumin 四、治疗 (三)、病因治疗： 占位切除 手术清除血肿 去骨瓣减压 内减压 脑室外引流 脑室腹腔分流术 降血压 颅骨切除 四、治疗 (四)、其他治疗： 地塞米松：膜稳定作用，减轻脑水肿。 巴比妥：临床较少使用，因其可影响呼吸。 过度通气：较少使用，可引起脑缺血。 冬眠低温：减少氧耗，提高脑组织对缺血的耐 受性。 抗生素、对症治疗。 脑疝(Brain Herniation) 一、解剖基础： 1.三个腔：幕下腔，幕上腔（左、右） 2.两个孔：镰下孔，枕骨大孔。 二.脑疝形成 占位病变 各腔压力分布不均（血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿、水肿） 脑组织移位 脑疝