常见肛肠彩疾病的诊治.ppt

血栓型外痔 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有青紫色血栓，如破溃可见血栓外露。　 血栓性外痔是外痔中最常见的一种。排便或用力后，在肛门缘皮下忽然起一圆形或椭圆形肿块，病人感觉异常疼痛，活动或排便时疼痛加重。因括约肌痉挛，感觉直肠下部、肛门有异物感，妨碍行走，坐卧不安。肿块表面颜色稍暗，有时呈紫红色，稍硬，触痛明显，有时经2--3天血块吸收，疼痛减轻，可以自愈。有时感染化脓，表皮破溃，就会生成肛瘘。 炎性外痔 炎性外痔可见肛缘局部充血红肿。 病人自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动过多后症状加重。 检查时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少量分泌物。 静脉炎性外痔 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松弛，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。 发病缓慢，初起只感觉肛门部肿胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。 检查可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩大曲张的静脉丛。 体征： 指检 炎性外痔、血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显； 结缔组织性外痔柔软无痛，静脉曲张性外痔只有在充盈时可触及柔软肿块。 内痔柔软，直肠指检不易与正常粘膜区分；当痔核反复脱出表面纤维化时，可触及隆起的柔软肿块；有时可在痔核上方触及明显的动脉搏动。 体征： 肛门镜检： 内痔可见直肠末端粘膜隆起，呈樱桃状，大小不等，表面红润，或充血、水肿、糜烂、渗血，或纤维化颜色灰白。多发生在右前、右后及左侧三个部位，及截石位3、7、11点位，临床上把这几个位置称为母痔区，所发生的内痔称为母痔，临近继发的称为子痔。 治疗：原则 无症状的痔无需治疗 有症状的痔治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。 一般治疗对各类痔的治疗都是必要的。 非手术治疗主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。 手术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成在内的非手术治疗无效者。  常见肛肠疾病的种类： 痔 内痔 外痔 混合痔 肛瘘 高位、低位 肛周脓肿 肛裂 新鲜性、陈旧性 直肠（粘膜）脱垂 直肠息肉 肛乳头肥大 肛门湿疹 肛窦炎 直肠阴道瘘 肛门直肠狭窄 肛门失禁 肛门直肠良性肿瘤 肛管直肠癌 便秘 肠炎 肛门瘙痒 肛门皮肤病 痔疮的传说 痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的发病率高。1977年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的发病率占87.25％，以内痔为最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。 病因 一、局部解剖因素 二、肛门感染 三、职业和工作性质四、妊娠胎次 五、便秘 六、久泻久痢 七、饮食不节及饮酒食辣 八、遗传 痔的争执 [概念] 传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张、瘀血、肥厚所形成的柔软的静脉团； 现代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞所形成的团块。 普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。 何谓“肛垫”？ 肛垫定义：位于肛管和直肠的一种组织垫，称为肛门血管垫，简称肛垫。 肛垫组成部分：扩张的窦状静脉、Treitz肌、胶原纤维、弹性结缔组织纤维所组成。 肛垫作用：有闭合肛管、节制排便。 其中Treitz肌含有弹性纤维组织，对肛管直肠有重要支持作用，可防止粘膜脱垂，是肛垫的网络和支持结构，有使肛垫向上回缩的作用。 Treitz肌的功能及异常图示 痔的成因： 静脉曲张学说： 1. 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张。 2. 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张， 3.各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。 4.肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。 痔的定义和分类： 内痔 外痔 混合痔 内痔： 内痔生于齿线以上和肛门3cm处，称为内痔。《外科 大成·痔疮》中说：“内痔在肛门之里，大便则出血如 箭，解毕用手按，良久方入。” 指出内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿 块。内痔是诸痔中发病率最高的常见病。