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食管常见疾病 X线诊断 学习目标 掌握：食管癌的影像学表现 熟悉：食管异物影像学表现 食管静脉曲张影像学表现 贲门失弛缓症影像学表现 了解：食管炎影像学表现 食管憩室影像学表现 一、返流性食管炎： 定义： 又称消化性食管炎。由于胃食管前庭功能不全，胃内容物返流入食管，对食管的上皮产生消化作 用，引起食管下端粘膜的炎症。 病理： 发生于食管下段，早期粘膜充血、水肿、糜烂和浅小溃疡，后期累及肌层，引起纤维组织增生，使食管腔狭窄和缩短，引起食管裂孔疝。 临床： 餐后1－2小时胸骨后烧灼痛、心绞痛样疼痛，咽下困难、出血，反酸、嗳气。 食管钡餐表现： 早期： 部分无阳性发现，部分可见食管下段痉挛性改变、形态不固定、 能扩张，炎症进展时少数可出现多 发小龛影。可见胃－食管返流。 晚期： 食管腔狭窄，管壁僵硬、不光整，狭窄与正常段分界不清，食管缩短、致短食管型的食管裂孔疝发 生。 鉴别诊断： 缩窄型食管癌： 进行性吞咽困难，管腔狭窄、僵硬、粘膜破坏， 狭窄段局限且与正常食管分界清晰。 二、腐蚀性食管炎： 病因： 由于吞服或误服强酸、强碱、 等化学腐蚀剂造成的严重食管损伤 和炎症，多见于小儿误服、年轻人自杀。 病理： 食管粘膜毁坏，腐蚀食管深层组织，最后形成瘢痕，管腔狭 窄、闭塞。 临床： 有误服强酸、强碱病史，咽下疼痛和咽下困难 。 X线： 稀钡或碘油造影： 食管呈不规 则狭窄、食管壁毛糙不整、粗细不 均，粘膜紊乱和破坏，食管收缩和 蠕动消失，非狭窄段食管仍可见收 缩和扩张。 鉴别诊断： ①返流性食管炎：依据病史、X线表现，胃－食管反流。 ②食管癌：病史、狭窄段与正常分界明显。 三、食管异物： 部位： 易停留在几个生理狭窄处。70 －80％的异物停留于颈段食管。 临床： 明确的异物误咽或吞入史，异 物梗塞感、疼痛、吞咽困难，严重 者因食管穿孔出现纵隔炎或脓肿等 并发症。 X线： 1.不透X线异物： 透视和摄片，硬币等异物其最大径面常于冠状位显 示，侧位则呈条状或线状影（与气 管内异物鉴别）；骨片或骨刺可照 颈椎正侧位，注意颈前软组织有无 致密骨影、肿胀或气肿。 2.可透X线或很小半透X线异物： 吞服食管钡棉，可见钡棉滞留现象。 鉴别诊断： 1.呼吸道异物； 2.胸部及喉部的异常钙化。 五、食管静脉曲张： 是由食管静脉回流障碍所致的疾病。钡剂造影是发现食管静脉曲张的有效、简便而安全的方法。 分类： 上行性静脉曲张－食管下段（门脉高压，绝大多数）。 下行性静脉曲张－食管上段（上腔静脉综合征，较少） 形成： 门静脉压力增高，门脉血流受 阻，来自消化器官的静脉血不能进 入肝内，大量血液经侧支循环进入上腔静脉，致食管下段的粘膜下静 脉丛和食管周围静脉丛迂曲扩张、 粘膜隆起变薄，被粗糙食物损伤或 发生糜烂和溃疡而引起大出血。 临床表现： 早期无症状，当粘膜糜烂、溃 疡、血管破裂可出现大便匿血、黑便或呕血，严重者可休克。病人可有肝功能异常，脾大、腹水等。 X线表现： 早期表现为食管下段粘膜皱襞增粗或迂曲 。 中晚期： 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲呈串珠状或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 ，病变加重时食管 张力↓、管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。 鉴别诊断： 1.食管下段癌：病变局限，上下分 界清 楚，管壁僵硬，不能扩 张，近 端有梗阻。 2.唾液与小气泡：须与早期的食管 静脉曲 张鉴别。 3.第三收缩波： 食管边缘呈锯齿 状，但粘膜不增粗 六、贲门失弛缓症： 定义： 又称贲门痉挛，是食管神经肌肉功能障碍性疾病。食管下端及贲 门部不能松驰，以致上部食管高度扩张。 病因： 原发性是食管下端及贲门部肌壁内的神经节细胞变性、减少或缺乏，以至贲门不能松驰，引起上部食管高度扩张。 继发性可由迷走神