成人急性感染性腹泻.pptVIP

三、治疗 (二)补液治疗 轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可正常饮水，同时适当予以口服补液治疗(ORT)。水样泻及已发生临床脱水的患者应积极补液治疗，尤其在霍乱流行地区。 口服补液盐(oralrehydrationsalts，ORS)应间断、少量、多次，不宜短时问内大量饮用，口服剂量应是累计丢失量加上继续丢失量之和的1.5～2.0倍。 WHO推荐的标准ORS配方为：氯化钠3.5g、柠檬酸钠2.9g或碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、蔗糖40g或葡萄糖20g，加水至1L。 三、治疗 成人急性感染性腹泻病患者，应尽可能鼓励其接受ORT，但有下述情况应采取静脉补液治疗： ①频繁呕吐，不能进食或饮水者； ②高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍者； ③严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者； ④其他不适于口服补液治疗的情况。静脉补液量、液体成分和补液时间应根据患者病情决定。脱水引起休克者的补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。 (三)止泻治疗 1.肠黏膜保护剂和吸附剂：蒙脱石、果胶和活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。蒙脱石制剂被证实在急性腹泻中能够缩短腹泻病程，降低腹泻频度。蒙脱石对消化道内的病毒、细菌及其毒素有固定和抑制作用； 对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高肠黏膜屏障对致损伤因子的防御能力，促进肠黏膜修复，可以减轻急性感染性腹泻病的症状，并缩短病程。近年来有多中心随机双盲临床试验也证实了蒙脱石可以降低成人水样泻患者的腹泻次数和腹泻时间。成人用量和用法为3.0g／次，3次／d口服。 (三)止泻治疗 2.益生菌：肠道微生态失衡可能是成人急性感染性腹泻的诱发因素，也可以是后果。近年来已有较多证据表明，由肠道益生菌组成的特殊活性微生物制剂，不仅对人体健康有益，还可以用于治疗腹泻病。 多项循证医学证据证明，益生菌能有效减少AAD的发生。 益生菌的常见不良反应包括胃肠胀气和轻度腹部不适，严重不良反应罕见。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。益生菌的活菌制剂，应尽可能避免与抗菌药物同时使用 。 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识 滦县人民医院急诊科 --李宏晔 概念 每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。 粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。 一、病原学和流行病学 感染性腹泻一般表现为散发，也经常有暴发报告。引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。 《中华人民共和国传染病防治法》规定，霍乱为甲类传染病； 细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病； 除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。2011年至2012年，在39种法定报告传染病的报告病例数中，其他感染性腹泻居第4位，细菌性和阿米巴痢疾居第7位。 (一)细菌感染 1.霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播，患者和携带者为传染源。 2.痢疾：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴痢疾，通过粪-口途径传播，食物、水源、日常生活接触和苍蝇均可传播，感染主要与环境卫生条件和个人卫生习惯有关。 (一)细菌感染 3.致泻大肠埃希菌：根据致病机制和细菌毒力，引起肠道感染的大肠埃希菌可分为5类。①肠产毒素性大肠埃希菌(enterotoxigenicE.coli，ETEC)，是旅行者腹泻的重要病原菌，产生不耐热的肠毒素和(或)耐热肠毒素，导致肠黏膜细胞分泌大量液体而致腹泻，腹泻物中含大量蛋白质。 (一)细菌感染 ②肠侵袭性大肠埃希菌(EIEC)，通过侵袭基因编码的蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞，引起炎性反应和溃疡，症状与痢疾很难区分。 ③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。 ④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引起婴幼儿腹泻最常见的病原之一。 ⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因编码蛋白介导集聚性黏附上皮细胞，阻碍肠道液体吸收，导致腹泻。 (一)细菌感染 4.副溶血弧菌：是一种嗜盐细菌，人的感染多来自于海产品及海产品造成的交叉污染，在我国沿海地区夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。 5.沙门菌：是人兽共患菌，有2500多个血清型，以鼠伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发病。污染的动物、植物、加工食品和水都能引起感染，经常有食源性暴发。自患者分离的菌株常有多重耐药性。在我国，沙门菌是感染性腹泻最常见的细菌性病原，也是食物中毒暴发最常见的病原。 (一)细菌感染 6.弯曲菌：是人兽共患菌，主要通过未彻底煮熟的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水传播。弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者会发生严重的并发症，如吉兰