9.10.11.麻醉学教学-朱耀民讲义.ppt

麻 醉 学 Anesthesiology 西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科 朱耀民 第一节　绪论 麻醉(ANESTHESIA)：指用药物或其他方法 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去感觉，以达到手术中无痛的目的。 麻醉学(ANESTHESIOLOGY)：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现代麻醉学的基本任务 临床麻醉 急救复苏 重症监测和治疗 急慢性疼痛治疗 麻醉学在临床医学中的作用 提供安全、无痛、 良好的手术条件。 对危重病人处理。 在ICU和疼痛治疗门诊的工作。 支援（深静脉穿刺）。 麻醉简史 中国古代麻醉史 药剂：公元前2世纪，华佗，麻沸散； 针灸：《皇帝内经》针刺镇痛； 复苏急救：东汉张仲景、 后晋葛洪著作中关于人工呼吸的记载。 麻醉简史 现代麻醉史 全身麻醉：1846年，Morton首次成功使用乙醚麻醉；1934年，硫喷妥钠应用于临床；1942年，肌松药筒箭毒碱应用于麻醉。 麻醉简史 局部及神经阻滞：1884年，Koller将可卡因用于眼局部手术。1896年人蛛网膜下腔阻滞成功。 麻醉简史 特殊麻醉方法： 气管内麻醉：1792年Curry首次进行人体气管内插管。 低温麻醉：（1797年试行）。 控制性降压（1951年）。 临床麻醉的分类 ⒈ 全身麻醉（general anesthesia） 吸入全身麻醉（inhalation anesthesia） 静脉全身麻醉（intravenous anesthesia） 临床麻醉的分类 ⒉ 局部麻醉（local anesthesia） 表面麻醉（topical anesthesia） 局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia） 区域阻滞（regional block） 神经阻滞（nerve block） 临床麻醉的分类 ⒊ 椎管内阻滞（intrathecal block） 蛛网膜下隙阻滞（subarachnoid block） 硬膜外隙阻滞（epidural block） 骶管阻滞（caudal block） 临床麻醉的分类 ⒋ 复合麻醉（combined anesthesia） 静脉--吸入复合 硬膜外--全麻复合 局麻--强化 硬膜外--镇静、镇痛 硬膜外--腰麻联合 麻醉过程 麻醉诱导：应用麻醉药物使病人从清醒状态进入到意识消失或虽意识存在但对疼痛无感知的状态。 麻醉维持：使用麻醉药物使病人处于无知晓，或对手术、诊断和治疗操作无感知的状态。 麻醉恢复：病人从麻醉状态恢复到意识存在、各种反射恢复到 正常的状态。 麻醉的三要素 镇静 镇痛 肌松 第二节 麻醉前准备 麻醉前病情评估(Assessment) 目的：保证病人麻醉中的安全。 内容：了解现病史、既往史体格检查，实验室检查。 ASA grading system and perioperative mortality rate 麻醉前准备事项 一、纠正或改善病理生理状态 改善营养不良； 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱； 对合并的内科疾病的评估和诊治； 合并心脏病者：改善心功能； 合并高血压者：控制BP低于180/100mmHg； 合并呼吸系疾病者：控制感染，进行呼吸功能训练等； 合并糖尿病者：控制空腹血糖低于8.3mmol/L。 麻醉前准备事项 二、精神状态的准备 言语安慰，镇静药物等。 三、胃肠道的准备 避免围术期发生胃内容物的返流、呕吐，避免 误吸、窒息、吸入性肺炎等意外。 Fasting time:for adult:12h;for child:4~8h Water deprivation time:for adult:4h;for child:2~3h 麻醉前准备事项 四、麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、氧源、监护仪等。术前、术中治疗用药和麻醉用药的查对。 五、适应手术后需要的训练 六、麻醉方法的选择 麻醉医生能力、病人、手术方式和时间。 七、麻醉协议书 麻醉前用药 PREMEDICATION 一、目的 解除焦虑，充分镇静和（或）产生遗忘 稳定血流动力内环境，消除不良反射 减少麻醉药需求量 降低误吸胃内容物的危险程度 提高痛阈，加强镇痛 抑制呼吸道