糖尿病诊断与治疗[1].pptVIP

糖尿病诊断与治疗 慢病科 赵新林 内容提要 糖尿病基础知识 胰岛素的基础知识 胰岛素制剂的发展史 胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用 胰岛素疗法 糖尿病分型 1型糖尿病（T1DM）：由于?细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病（T2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷 其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如?细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病 1型与2型糖尿病的比较 葡萄糖调节受损（IGR）包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT） 将IFG与IGT命名为“糖尿病”前期，两者都是糖尿病与心血管病的危险因素 IFG=FPG 100~125mg/dl（5.6~6.9mmol/L） IGT=2hPG 140~199mg/dl（7.8~11.0mmol/L） 血糖指标图示 诊断时应注意 除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8-14小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 当有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖 无症状成人糖尿病筛查 年龄≥45岁，特别是BMI ≥25kg/m2者必须筛查，如正常则每3年复查 年轻超重（ BMI ≥25kg/m2 ）并有其他危险因素者 缺乏体力活动者 1级亲属为糖尿病者 高危种族（ （如非裔美国人、拉丁美洲人、土著美国人、亚裔美国人、太平洋岛民）) 分娩＞9磅胎儿或诊断GDM 高血压（≥140/90mmHg） HDL-C＜35mg/dl及或TG＞250mg/dl 有多囊卵巢综合征（PCOS） 有过IGT或IFG 伴有其他胰岛素抵抗临床表现（如PCOS或黑棘皮病） 有血管病病史 糖类吸收过快所致的高血糖 肝源性糖尿病 应激性高血糖 妊娠期葡萄糖尿 肾糖阈降低所致的糖尿 药物所致的尿糖假阳性反应 非葡萄糖性糖尿 内容提要 糖尿病基础知识 胰岛素的基础知识 胰岛素制剂的发展史 胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用 胰岛素疗法 胰岛的基本解剖生理 节 律 内容提要 糖尿病基础知识 胰岛素的基础知识 胰岛素制剂的发展史 胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用 胰岛素疗法 胰岛素的发现 动物胰岛素的副作用 免疫反应 胰岛素耐药 血糖不稳定 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 胰岛素过敏反应 水肿（水钠潴留） 80年代人类基因重组技术出现，制造出大量高纯度的合成人胰岛素，动物胰岛素时代因此结束。 诺和灵?人胰岛素的特点 与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致 以酵母细胞为宿主进行基因合成 免疫原性低 副反应低 使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵?人胰岛素，平均剂量减少15％－30％ 安全，不具有动物传媒感染的危险性 目前常用的人胰岛素制剂 人胰岛素制剂的不足 - 短效胰岛素 ——作用时间与生理性胰岛素分泌曲线不匹配 短效胰岛素的局限性 中效人胰岛素的缺陷 中效胰岛素 为结晶体，注射前需要重悬，吸收不稳定 有峰值，易发生低血糖 胰岛素皮下注射后的解聚 门冬胰岛素的解聚和吸收 门冬胰岛素与人胰岛素相比达峰更早，峰值更高 诺和锐?－更好地模拟餐时胰岛素分泌 组成 诺和锐? 30：更为先进的新一代预混胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 诺和平（Detemir） 来得时（Glargine） 长效胰岛素的吸收模式 诺和平－中性、皮下呈可溶状态，吸收稳定，无明显疼痛。 来得时－酸性、皮下呈晶体状态，吸收不稳定，疼痛。 诺和平（detemir）LysB29(N-tetradecanoyl十四烷酰)des(B30)human insulin 诺和平 特异的与白蛋白结合 白蛋白结合延长了: 从皮下注射点的吸收 循环中诺和平的时间 白蛋白结合缓冲了诺和平胰岛素活性的变异 在安全性上无论诺和平分子结构的改变还是与白蛋白结合都不会产生顾虑 在皮下注射点 六聚体的稳定性 白蛋白结合 六聚体间相互作用 在循环中 白蛋白结合 在组织间液 白蛋白结合 内容提要 糖尿病基础知识 胰岛素的基础知识 胰岛素制剂的发展史 胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用 胰岛素疗法 内容提要 糖尿病基础知识 胰岛素的基础知识 胰岛素制剂的发展史 胰岛素的使用指征、治疗目的及副作用 胰岛素疗法 1型糖尿病人胰岛素治疗方案 高度个体化 开始胰岛素剂量为0.5－1U/公斤（体重）/天 每3～4天逐渐调整2～4单位，直到血糖满意控制 1型糖尿病人胰岛素治疗方案 2型