第8版诊断学心说脏血管检查.pptVIP

充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次 取2次测量的交叉低值 血压测量3 （二）血压标准 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组:临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 90 　亚组:临界高血压 140-149 90 1.高血压： ，原发、继发 2.低血压： ，休克、心梗、心脏压塞 (三)血压变动的临床意义 ﹥140/90mmHg ﹤90/60mmHg 3.正常双上肢血压差 4.正常下肢血压高于上肢 5.脉压： 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 主动脉瓣狭窄、心包积液等 30-40mmHg 20-40mmHg ﹥40mmHg ﹤30mmHg 5-10mmHg (三)血压变动的临床意义 血压波动很大者 诊所高血压者 怀疑高血压者 降压治疗效果差者 (四)动态血压监测 (ABPM) 使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同 一般监测24小时 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压 动态血压监测 24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20% 正常值参考标准： 三、血管杂音 (一) 静脉杂音 颈静脉杂音、脐周或上腹部 (二)动脉杂音 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 甲亢 多发性大动脉炎 肾动脉狭窄 动静脉瘘可闻及连续性杂音 动脉杂音 （三）周围血管征※ 枪击音(Pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 小结 脉 率 （是否与心率一致） 脉 律 （节律是否整齐） 紧张度 （血管张力与弹性） 强 度 （强弱） ※脉 波 交替脉—收缩减弱 水冲脉—脉压增大 奇 脉—舒张受限 思考问题 水冲脉、交替脉、奇脉的特点 血压标准及临床意义 谢谢！ 升支（叩击波）：收缩早期，左室射血冲击管壁 波峰（潮 波）：收缩中晚期，部分血液逆流 降支（重搏波）：舒张期，主动脉瓣关闭，血流由 外周折回后又流向外周，及动脉壁 弹性回缩使血流持续流向外周 正常双上肢血压差 ，差值增大见于多发性大动脉炎。 4.正常下肢血压高于上肢 ，下肢血压低于上肢应考虑主动脉狭窄，或胸腹主动脉型大动脉炎。 5.脉压： 见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化； 主动脉瓣狭窄、心包积液等。 如甲亢时，甲状腺侧叶可闻及连续性杂音 多发性大动脉炎血管狭窄部位可听到收缩期杂音 肾动脉狭窄，可在上腹或腰背部闻及收缩期杂音 枪击音(Pistol shot sound)枪击音：在外周较大动脉如股动脉表面，轻放听诊器膜型体件可闻及与心跳一致的短促射枪样声音。 Duroziez双重杂音：以听诊器膜型胸件稍加压力于股动脉，可闻及收缩期和舒张期双期吹风样杂音。 毛细血管搏动征 见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 十堰市中医院：姜文 电话 第六节 血管检查 1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法 2.掌握血压标准、血压变动的临床意义 3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义 4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点 5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点 目的和要求 部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s 一、脉搏※ 脉 率 脉 律 紧 张 度 强 度 脉 波