临床抗菌药物合理应用.pptxVIP

抗菌药物临床合理应用;临床抗菌药物;;一、β-内酰胺类抗生素 青霉素类 1. 青霉素G、苄星青霉素等。 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌等。 2. 耐青霉素酶青霉素类：甲氧西林、苯唑西林、双氯西林等。 限用于产青霉素酶 并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。 3. 广谱青霉素类：氨苄西林、阿莫西林等。 对肠杆菌科细菌也有抗菌作用。 4. 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类 对肠杆菌科作用更广更强 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、替卡西林 ;头孢菌素类（Cephalosporins）;头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 ;第三代头孢; 其他β–内酰胺类 头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢美唑 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类（类三代） 拉氧头孢 抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染 单环类 氨曲南（君刻单） 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 ;其他β–内酰胺类;β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂;二、氨基糖苷类 链霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、巴龙霉素、 庆大霉素、核糖霉素、小诺米星、妥布霉素、大观霉素等。 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 链霉素 结核、波浪热及某些心内膜炎 庆大霉素 G-杆菌感染 妥布霉素 抗铜绿假单胞菌 阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效 奈替米星 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差， （立克菌新） 但耳、毒性较低 阿贝卡星 对 MRSA 有较强抗菌作用 需与其他药联合应用； 细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药;三、喹诺酮类药物 1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多； 2、第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗； 3、第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、 培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等； 4、第四代：莫西沙星、加替沙星等 抗菌谱广，对多数肠杆菌科 有较好的抗菌活性 多数对球菌仅具中等活性； 对厌氧菌作用差。 “呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强。 对一部分?-内酰胺类耐药的细菌也有效。;四、大环内酯类 红霉素、罗红霉素、克拉、阿奇等。 红霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 罗红霉素 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍） 组织分布广泛，胃肠道反应少 克拉霉素 抗菌活性优于红霉素 地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h 阿奇霉素 抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期41h （肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）; 五、林可霉素与克林霉素;六、肽类;利奈唑胺（斯沃）;七、磺胺类及甲氧苄啶(TMP) 抗菌谱广，对G+球菌和肠杆菌科细菌作用好。 嗜麦芽窄食单胞菌、肺孢子菌、 MRSA感染。 ? ;抗生素用法 时间依赖性抗菌药物需在超过MIC的基础上维持足够长的时间（多次给药/日）。（β-内酰胺类，万古霉素，氟康唑） 浓度依赖性抗菌药物应使感染组织内的药浓度达到MIC值的数倍以上，却不再需要维持此浓度，这就要求提高单次给药剂量，而不要小量多次给药。（氨基糖苷类，两性霉素B，喹诺酮类） ;常见细菌的天然耐药情况;常见细菌的天然耐药情况; 病原菌 流行与耐药 ;;抗生素名称;抗生素名称;碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌科室分布情况;抗生素名称;抗生素名称;抗生素名称;抗生素名称;抗生素名称;耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA，MRSE）肺炎;MRSA的针对性药物治疗;1) β内酰胺酶抑制剂/ β内酰胺类抗菌药复方制剂 头孢哌酮/舒巴坦（舒普深） 哌拉西林/他唑巴坦（特治星） 替卡西林/克拉维酸（特美汀） 阿莫西林/克拉维酸（安美汀） 2) 碳青霉烯类： 亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛培南（美平）等。 3) 头霉素类： 如头孢西丁、头孢米诺钠（美士灵等） 4) 氨基