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利福平配合TDP治疗压疮20例效果观察 青岛市肿瘤医院护理部 范永颂 关键词 利福平 TDP 压疮 护理 压疮 压疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。其高危人群为老年人、长期卧床的偏瘫、截瘫患者。肿瘤患者强迫性体位和被动体位者，年老体弱、瘫痪、大小便失禁、营养不良等均是压疮形成的主要个体因素。 压疮是临床护理工作中的一大难题，以往我们对压疮采用常规护理，换药，病程长，愈合慢，部分大面积，深创面者需经手术植皮才能愈合，自2005年7月-2009年3月，我们采用TDP加利福平治疗20例压疮患者，经精心护理，取得了满意效果。报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例，男18例，女2例，年龄22-82岁，平均50岁。Ⅱ期压疮12例，Ⅲ期压疮8例，位于骶尾部的有18例，位于头部的有2例，20例患者的压疮均为院外带入。 1 资料与方法 1.1 一般资料 20例压疮中创面最大为8×9cm,最小为1×1cm,表皮水泡破损，深达筋膜，创面坏死渗出，基地凹凸不平，创面周围皮肤红肿硬，创面周围皮肤纤维化。 压疮分期 Ⅰ期 压疮分期 Ⅱ期 压疮分期 Ⅲ期 压疮分期 Ⅳ期 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 患者入院后均行彻底清创，剪除坏死组织。首先用生理盐水冲洗创面，再用碘伏彻底消毒，用无菌剪刀剪除坏死组织，再次用碘伏彻底消毒创面，15分钟后，再用生理盐水冲洗创面。 1.2 方法 1.2.2 治疗方法 用无菌棉棒蘸取利福平原粉均匀涂在疮面上，再用无菌纱布覆盖创面，前三天每天换药一次，4-6天隔天换药一次。 1.2 方法 1.2.3 治疗方法 1周后3d换药一次，酌情静脉应用抗生素，加强营养支持治疗。表皮水泡破损而引起局部感染并呈袋层坏死症状，可用1：5000的高锰酸钾冲洗，再按上述方法清创。 1.2 方法 1.2.4 治疗方法 用TDP灯照射压疮部位， TDP发出的红外线对压疮有很好的治疗作用，照射距离约30cm,灯距创面不能过近，避免烫伤，每日2次，每次15-20min。照射时应随时观察局部情况，防止烫伤。 2 结果 20例患者创面均使用利福平原粉涂药治疗，平均4d后创面渗出减少，创面周围皮肤红肿硬消失，8d后12例患者创面液化物及炎性分泌物基本消失，可见新鲜肉芽组织生长，4例患者2周后上皮逐渐覆盖创面而痊愈，愈合时间2-3周。 3 讨论. 3.1 利福平原粉有明显的抗感染作用，广谱抗菌作用，对结核杆菌、非结核分枝杆菌、麻风杆菌，革兰阳性、阴性菌均有杀菌作用，高浓度时可抑制某些病毒，沙眼衣原体的生长。。 3 讨论 3.2 利福平对各种无论细胞内或细胞外，任何生长环境、生长状态的结核杆菌均有杀菌作用，是一种完全杀菌药。作用机制：与细菌的DNA的RNA多聚酶的β亚基结合，干扰结核杆菌的信息核糖核酸（mRNA)的合成，进而阻碍其RNA的合成，从而抑制细菌的生长、繁殖，导致细菌死亡。 3 讨论 3.3 涂在疮面上的利福平原粉，能有效地隔离疮面与外界接触，抑制疮面的细菌生长，同时使多种细菌发生变异，降低细菌的毒性 ，减少了疮面感染，有利于疮面基地肉芽组织的生长。 3 讨论 3.4 TDP治疗有较好的热效应，会引起一系列的生理效应-改善人体微循环；提高机体血液中吞噬细胞的吞噬功能，从而提高人体的免疫力和抗病能力；具有消炎、消肿的作用；有活血镇痛的作用；激活生物大分了的活性，活化组织细胞。 护理经验 在利福平原粉治疗压疮的过程中，为保持疮面的生理性修复，必须保证疮面的清洁干燥，配合TDP的照射，在清创时用碘伏消毒创面后等待15min，以使消毒液达到消毒的目的。创面换药后，密切观察创面的演变过程，及时调整换药次数。 护理经验 在换药过程中，要做到-不使患者疼痛，不损伤正常组织为原则，保障创面生理性再修复，同时还要指导患者进食高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，为创面修复提供必须的营养。 图例 仰卧位好发于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足 俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、 坐位好发于： 肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部 侧卧位好发于： 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部、膝关节的内、外侧及、内外 各种软垫 翻身卡 * *