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主要防治措施包括: 维持血压稳定和血气正常 保持体温正常 避免液体输入过多过快、渗透压过高 减少操作和搬动保持安静 早期诊断早期治疗,床旁头颅B超监测 合并症及预后 I级II级预后很好，一般无后遗症 III级IV级死亡率约20% III级40%、 IV级70%有脑积水 2 脑室周围白质软化(PVL): 与早产、缺氧、低PaCO2、感染等因素有关,多发生在极低或超低出生体重儿 临床症状：不明显,可表现为抑制、肌张力低下， 严重者发生脑瘫 需连续头颅B超,头颅CT或MRI检查 治疗：无有效的治疗方法 早期康复治疗,尽可能减少后遗症 MRI显示脑室周围T1低信号：白质软化 五、感染的防治 1.诊断: 临床表现不典型,须密切观察,对可疑者应做血 培养、CRP、血常规、PCT等检查 2.预防: 以预防为主,要严格遵守消毒隔离制度 尽可能减少接触患儿,减少侵袭性操作 每次检查患儿或操作前,都必须认真洗手 3.治疗: 根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。 六、保持血糖稳定 1 低血糖症: 低于2.2mmol/L， 反复低血糖易导致 脑损伤. 防治:①早期喂养 ②低于2.2mmol/L不论有无症状， 10%葡萄糖6-8mg/(kg?min) IV drop，低于1.7mmol/L 10%葡萄糖8-10mg/(kg?min) 对反复低血糖症,应查找病因 2 高血糖症: 超过7mmol/L为高血糖症 主要病因: 静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快 应激性高血糖症、糖尿病 防治: ①监测血糖尿糖 ②控制葡萄糖滴入速度 ③使用胰岛素:如血糖持续超过15mmol/L 可应用胰岛素 七、消化问题的处理 1 胃食管反流的防治 胎龄和体重越小发生率越高,常伴吸入和呼吸暂停 措施: ①体位:上身抬高30度,右侧卧位 ②药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素 2 坏死性小肠结肠炎(NEC)的防治 体重、孕周越低，发生率越高 2周左右发生 死亡率 ： 20~40% 诊断 临床三联症: 喂养不耐受，腹胀，便血 实验室检查: 血常规, 血培养, 大便常规、培养 影象学: X-ray B超 治疗 ①禁食: 轻者禁食3～5d 重者禁食7～10d 腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复,开始喂奶 ②防治感染: 根据细菌学检查选抗生素 ③改善循环: 应用多巴胺和多巴酚丁胺 ④外科治疗 八、早产儿贫血的防治 急性常为失血所致,慢性常发生在生后2～3周,贫血较重者可影响生长发育,应积极防治。 1 减少医源性失血: 应尽量减少抽血量 并每天记录取血量 2 药物治疗 对慢性贫血可用EPO 每次250IU/kg 每周3次 皮下注射或静脉滴注 疗程4～6周 1周后再给铁剂 3 输血 急性贫血: 失血量超过血容量的10% 或出现休克表现 慢性贫血: 血红蛋白低于80～90g/L，有体重不增加， 或者有HR RR增快、呼吸暂停等 十、早产儿黄疸的治疗 1 早期黄疸的防治: 早产儿胆红素代谢能力差 易发生胆红素脑病 根据胎龄体重和总胆红素值,决定治疗方法
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