心肺复苏2015年指南.ppt

成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。 按压速率 新指南提出以每分钟100~120次的速率按压。2010年指南仅有下限，至少100次/分。在一项大规模临床研究中发现，按压速率如果超过140次/分，尽管速度足够快，但会导致按压幅度不足，因此为了保证有效按压，新指南强调按压速率为100~120次/分。 * * 气道阻塞的常见原因为舌后坠,开放气道的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法 双手托颌法 五、开放气道 开放气道的手法 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直 开放气道的手法 托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者） 六、人工呼吸 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 最常用、最方便是球囊-面罩 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童单人施救30：2；双人以上施救，按压：呼吸比例为15：2 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。 口对口人工呼吸 用一手将病人的鼻孔捏紧 深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部 吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出 简易呼吸器法 七、电复律 高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 除颤必须及早进行 大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤 除颤是对室颤最有效的治疗 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8% 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小 * 电极的放置 标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处 后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后 除颤能量 双向波：120至200J 单向波：360J 如果首次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别 先“按”还是先“电”？ 2010指南（旧）：在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，然后再除颤。 2015指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备过程中，需要不间断的CPR。 心肺复苏的注意事项 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 2015指南：尽管支持证据的数量和质量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。 需要注意：对于存在明显误吸（如新生儿）的患者，应首先畅通呼吸道。 儿童高级生命支持2015更新 没有证据支持在对儿童紧急气管插管时，阿托品作为常规术前用药来预防心动过缓。当患儿存在心动过缓风险时，可以考虑使用阿托品。 如果有创血压监测已经到位，可以用其指导心肺复苏和调控血压等。 对于儿童患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室速，可用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。 肾上腺素仍被建议为儿童心脏骤停时的血管加压药。 自主循环恢复后，应以正常血氧水平为目标，血氧饱和度达到94-99%。 心肺复苏成功的标志 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 大动脉的搏动可扪及。 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。 自主呼吸恢复。 意识恢复。 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳????? 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 * 八.常用复苏药物 ● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因 ● 镁剂 ● 碳酸氢钠 首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压。 剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、VT。 肾上腺素 胺碘酮 作用于心肌细胞膜，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF /VT 患者。 初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射，随后可追加150mg。继之静滴维持（1mg/min 6h，0.5mg/min 18h） 利多卡因 是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的抢救治疗，其短