EP(kf)--诱发电位课件.pptVIP

* Visual Evoked Potential VEP 视觉诱发电位 一、记录 记录VEP时，头皮的准备与常规脑电图差不多。头皮应该认真清洁，以保持电极的低阻抗。临床测试时，电极的位置有多种选择。一般沿中线枕骨粗隆上1～2cm处放置电极，可获得波幅最大的信号。也可按国际脑电图10／20系统，将活动电极置于Oz、O1和02处。参考电极可置于耳垂、乳突或额中部。对视觉刺激的反应经放大、进入计算机平均，并显示在示波器上。一般至少测试两次，以保证结果的可重复性。通常平均100-200次，即可获得较为清楚的图形。 二、电位来源 VEP主要反映了起源于视野中央3o～6o的活动。有两种因素与此相关。①视觉系统解剖学性质。来自视野中央3o～6o的视网膜投射，发送到枕叶表面；而起源于周边视网膜的投射，发送到距状裂内深部区域。这样，置于头皮后部的电极直接朝向皮层组织时，就可接受中央视网膜的输入。②在视网膜和视皮层之间存在明显的凹放大(foveal magnification)度数。当远离中央凹的视网膜区域刺激时，VEP波幅减小。因此，VEP主要起源于中央凹，主要反映视锥细胞的活动。如果用大棋盘格图案刺激，则可记录到中央3o以外(但不超过10o)视野的信号。 三、刺激方式 记录 VEP时最常用的视觉刺激主要有两种类型：非模式闪光刺激和模式刺激。在大多数临床实验室，模式刺激一般采用棋盘格。刺激的强度、颜色、速率和棋盘格的大小可以变换。模式刺激有三种方式：①闪光模式刺激；②模式开始-终止(pattern onset-offset)；③模式翻转(pattern reversal)。 临床常用为第二和第三种模式，若有眼疾仅剩光感也考虑用第一种模式。 第三种即模式翻转，最常采用的是棋盘格式的黑白方格，其大小以及黑白间变换的速率可调节，棋盘格在所有时间均可见到，这种刺激方式所诱发的反应，称之为模式翻转视觉诱发电位(pattem reversal VEP；PRVEP)。 在大多数临床检测目的中，应用的是单眼刺激，一眼用一软垫遮住，而另一眼接受刺激。 四、对视觉刺激的反应 VEP波形取决于所用的刺激参数。在VEP检测中，应将瞬态和稳态VEP区别开来。 如果刺激的速率较慢，刺激的间隔时间足够长，能确保每个波形呈现完全，就可获得瞬态VEP。 如刺激速率过快，刺激的间隔时间短于诱发反应的时程，头一个刺激诱发的反应，将与第二个刺激的反应相互干扰，这样，瞬态诱发电位所具有的一连串正、负波成分，就被节律性正弦波所取代，这就是稳态VEP。 无论是记录瞬态还是稳态VEP，取决于感兴趣的参数。瞬态VEP 有利于对波成分进行分析，换句话说，从瞬态VEP中可以测量特定成分的峰潜伏期。在神经病学领域中，一般测量第一个主要正相成分的潜伏期， 此成分出现于模式翻转刺激后95～110ms之间，因此称之为P100。当记录稳态VEP时，特定成分的分析不再可能，一般测量波幅和位相。临床上一般分析瞬态VEP。 (一)闪光视觉诱发电位 闪光刺激产生的典型VEP如图所示。影响非模式闪光VEP的两种主要因素，是强度和闪烁的速率。当强度降低时，特定成分的峰潜伏期延长，波幅减低。当闪烁速率增加并产生稳态VEP时，波幅显示三个峰，作为闪烁速率的函数--第一个峰出现于10Hz处，第二个峰出现于13～25Hz处，第三个峰出现于40～60Hz处。这三个峰所反映的是视觉系统中的不同信息通路。 (二)模式翻转视觉诱发电位 除亮度和翻转变换的速率外，还有许多其它因素可影响模式VEP，例如，采用小格时，P1和P2的波幅最大，P1的潜伏期比大格刺激的要长些。大格刺激所引出的VEP，与用非模式闪光灯刺激的VEP相似。 影响模式VEP的其它因素，包括折射误差、瞳孔大小、光适应水平以及年龄(可能还有性别)。如果模式刺激在视网膜上的视觉质量降低，则VEP的波幅减低，潜伏期延长，尤其是以小棋盘格刺激时。 五、在神经病学和神经眼科学中的应用 在模式VEP的临床应用中，主要测量并分析 P100峰潜伏期，其变异性较小。相对而言，波幅的变异性较大。 (一)视神经炎 在神经病学领域中常遇到的是视神经炎或球后神经炎，特别是当患者不能提供很确切的病史时，应检测视神经的模式或闪光诱发的反应。未受累侧眼的PR-VEP均正常，而受累侧眼PR-VEP的P100延迟，平均峰潜伏期几乎延长30％，波幅减低50％；甚至在视力恢复正常后，潜伏期延长仍持续存在。 (二)影响视觉