acl、pcl重建术随后的康复程序.pptVIP

出院标准 跳跃实验肢体对称性达85%以上 等速测试肢体对称性达85%以上 专项运动无恐惧感 灵活性达到运动需要水平 可独立完成维持和改善治疗效果的体育锻炼 MRC分级法 分级 评级标准 0 没有可以测得的肌肉收缩 1 有轻微的肌肉收缩，但没有关节运动 1+ 有比较强的肌肉收缩，但没有关节运动 2- 去重力时关节能完成大部分范围活动（ROM50％） 2 去重力时关节能完成全范围活动 2+ 去重力时关节能完成全范围活动，同时，抗重力时关节可以完成小部分范围的活动（ROM50％） 3- 抗重力时关节能完成大部分范围活动（ROM50％） 分级 评级标准 3 抗重力时关节能完成全范围活动 3+ 抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较少阻力时关节可以完成小部分范围的活动（ROM50％） 4- 较少阻力时关节可以完成大部分范围的活动（ROM50％） 4 抗较少阻力时关节可以完成全范围的活动 4+ 抗充分阻力时关节可以完成小部分范围的活动（ROM50％） 5- 抗充分阻力时关节可以完成大部分范围的活动（ROM50％） 5 抗较大阻力时关节可以完成全范围的活动 关节 运动 抗重力体位 解除重力体位 固定位置 阻力位置 膝 屈 俯卧位 侧卧位 股骨远端 近端踝关节 伸 仰卧位 侧卧位 股骨近端 近端踝关节 膝关节肌力评定手法检查 肌体围度测量 可以了解有无肌肉萎缩。 测量工具：皮尺 测量过程：患者躺在床上，暴露双膝，用软尺在髌骨 上缘10cm和胫骨结节下10cm的位置测量围度，最后两侧对比。 膝关节ROM评定： 用于判断损伤后膝关节功能障碍程度和治疗后关节功能的恢复情况。 原则与注意事项 1、正确的体位姿势，防止代偿 2、准确的固定臂、轴心及移动臂 3、先AROM，后PROM 4、与健侧对比，注意临近关节 5、避免治疗后立即检查 6、不同器械、方法结果的差异性 体位：俯卧位（髋膝关节伸展） 轴心：膝关节的腓骨小头 固定臂：与股骨长轴平行 移动臂：与腓骨长轴平行 正常值：0°~136° 禁忌症： 1、关节脱位或骨折未愈合 2、刚刚经历肌腱、韧带、 肌肉手术后 3、骨化性肌炎 ROM测量工具 通用量角器 皮尺 OB量角器 前交叉韧带强度评定：(关节稳定性的评定 ) 分别于膝关节屈曲90及30时用15、20、30lb(1lb=453.6g)的拉力握住胫骨上段做拉前或推后动作测量双侧前交叉韧带强度，两侧对比若胫骨移位差值大于3mm,为前交叉韧带松弛。 ACL重建术后的康复程序 ACL重建术后应立即开始康复治疗计划。 术后第一阶段（0~2周） 术后第二阶段（2~4周） 术后第三 阶段（5周~3个月） 术后第四阶段（4~6个月） 术后第五阶段（7个月~1年) 术前康复 恢复ROM 康复教育 恢复正常步态 最大化力量\功能 注意事项 术后0~2周：此阶段的康复重点是恢复完全被动伸直、渐进性负重、控制术后渗出以及股四头肌再训练。 注意事项：1、避免主动伸膝40 ° ~0° 2、行走时支具应锁定在0 ° 3、避免热敷 4、避免长时间站立、行走 1）手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节； 2）术后1天：可扶双拐患足不着地行走（仅限如厕等必要活动）。开始踝泵练习、股四头肌和腘绳肌等长收缩练习。 3）术后2天：①下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”。 ②直腿抬高练习。 4)术后3天：①负重及平衡练习;②根据情况决定开始屈曲练习，如:坐位垂腿。 ③伸展练习，如：坐位伸膝。 5）术后1~2周: ①屈曲练习：被动屈曲角度＞90° 主动屈曲角度接近90°。 ②根据膝关节稳定程度，调节夹板 30°~50°范围内活动。 ③髌腱（骨-腱-骨)重建ACL患者，开始俯卧位“勾腿练习”，此阶段应静力练习，屈膝至无痛角度保持10~15秒。 ④腘绳肌肌腱重建ACL患者，术后4周后开始此练习。 晋级标准： 术后2~4周：此阶段重点是加强活动度及肌力练习，提高关节的控制能力及稳定性，恢复正常步态（无痛）。 注意事项： 1、在充分股四头肌控制和下肢 对线恢复前，避免反复下楼。 2、训练和功能活动时避免疼痛。 1）术后2周：膝关节被动屈曲练习：被