子宫颈肿瘤性病变.pptVIP

子宫颈肿瘤性病变 1.子宫颈的良性肿瘤 鳞状上皮乳头状瘤 多见于阴道宫颈部，占所有宫颈良性肿瘤的0.24%。为局限性鳞状上皮乳头状生长物。多为单发，偶见多发，表面呈典型菜花状外观 镜下：鳞状上皮乳头状增生，以纤维血管组织为轴心，乳头表面被覆成熟复层鳞状上皮 鉴别：尖锐湿疣、疣状癌 尖锐湿疣 由HPV感染所致的病变，70-90%的病例可检出HPV-6和HPV-11，有时其他病毒亚型如HPV-16也可见到。当有HPV-16感染时常可见到宫颈上皮呈重度非典型性 特征性病变为乳头瘤样增生、挖空细胞形成和间质不同程度的炎细胞浸润，鳞状上皮常有轻度非典型增生。 “挖空细胞”—明显的核周空晕，空晕不规则且周围胞质深染，细胞核增大、深染，且多形性（葡萄干样），有皱襞的核膜，可见双核或多核。 挖空细胞主要分布在上皮的上半部分，其形成主要与病毒E4蛋白表达和由此引起的胞质内细胞骨架破坏有关。 有时HPV感染的细胞仅表现为细胞核增大，甚至完全没有变化 扁平湿疣 镜下病变的黏膜上皮不形成乳头状增生，只是显示病变的鳞状上皮增厚，主要由缺乏糖原的鳞状上皮组成，其中以棘层的肥厚为主，可伴有角化不全及角化过度，增生上皮中可见特征性的“挖空细胞” 绝经后鳞状上皮中的假挖空细胞 50岁后妇女的宫颈鳞状上皮常可以看到明显的核旁空晕，形成假挖空细胞表现。这种细胞的核不增大，核染色质细腻，分布均匀，不出现双核及多核细胞，核分裂象少见，HPV检测呈阴性 此种假挖空细胞也可见于正常的富于糖原的鳞状上皮以及一些反应性增生上皮中 乳头状纤维腺瘤 罕见，多发生在绝经期和老年妇女。肿瘤由腺上皮和纤维两种成分组成，大体呈息肉状。 镜下：分泌黏液的柱状细胞构成大小不等的分支状腺样腔隙及乳头状突起，后者突入腔隙内，上皮下为密集的梭形或星形纤维细胞构成致密肿瘤间质，腔隙内常见有黏液堆积。 治疗：手术切除或LEEP电波刀切除，预后良好 平滑肌瘤、腺肌瘤 非典型息肉样腺肌瘤 多发生在子宫下段，少数发生在宫颈。肿瘤由上皮和间质混合组成，间质成分为平滑肌和纤维组织，上皮成分常为子宫内膜样腺体，也可有子宫颈内膜样腺体，腺体成分可出现异型性，类似于子宫内膜非典型增生，易误诊为恶性，但临床经过为良性，少数病例可复发但不转移 腺纤维瘤 少见，属Mullerian混合性肿瘤，大体上呈息肉状或分叶状。由良性的上皮和间叶成分组成，上皮成分以子宫内膜和子宫颈管内膜上皮多见，间叶成分为成熟的纤维性间质。 主要与腺肉瘤鉴别，有人认为腺肉瘤要较腺纤维瘤多10倍。充分取材，寻找核分裂至关重要：间质核分裂1/10HPF、间质细胞特别丰富并伴有间质周围的套装聚集，并且/或间质的非典型性在轻度以上就应该诊断为诊断为低级别的腺肉瘤 2.宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias, CIN) 定义：宫颈上皮内肿瘤（CIN）是宫颈鳞状细胞癌的癌前病变 宫颈鳞状上皮非典型增生主要来源于柱状上皮下的储备细胞。宫颈移行区的储备细胞最为活跃。该处受不同刺激至宫颈上皮层内出现分化较低的细胞，尤以基底层为显著，称为非典型增生。这种非典型增生可持续发展，逐步加重，最后成为原位癌。这一系列发生于表皮内的连续过程统称为CIN 分级：根据未分化的恶性细胞数量及累及上皮的范围，分CINI、II、III级，其中CINI相当于轻度非典型增生， CINII相当于中度非典型增生， CINIII相当于重度非典型增生和原位癌。 近年来国际上逐渐倾向于将子宫颈上皮病变进行两级分法，即低级别鳞状上皮病变（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL） 和高级别鳞状上皮病变（HSIL），前者包括湿疣病变及CINI，后者涵盖了CINII和CINIII。两级分级系统已被广泛的应用于子宫颈细胞学的诊断，并逐渐在宫颈组织学诊断中应用 CIN组织学形态：注意三方面的改变 （1）上皮细胞的分化成熟度：即鳞状上皮有无正常的基底层、副基底层、中间层、致密层和浅表层，分化型上皮所占的比例 （2）细胞核的异型性：核浆比例、核染色情况、细胞核的排列极向、核有无多形性、大小是否均匀、核膜是否起皱褶 （3）核分裂活性：核分裂数目、核分裂在上皮中的位置、有无病理性核分裂象出现 CIN分级：是将鳞状上皮三等分并结合上述三方面改变进行综合判断，进行分级 （1）CINI级 病变集中在上皮的下1/3层，即：细胞核的极性轻度紊乱，大小不等，有轻度的异型性，可见核分裂象，且位于上