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个人人身保险投保单
投
保
人 资 料
姓????名:???????????????? 有效证件类型:□身份证 □军人证 □护照 □其他
证件号码:□□□□□□□□□□□□□□□???? 出生日期:????年????月????日????周岁
性????别:□男 □女????婚姻状况:□已婚 □未婚 □离婚 □丧偶 □其他????与被保险人关系:
住????址:???????????????????????????????? 邮编:□□□□□□???????? 电话:
收费地址:???????????????????????????????? 邮编:□□□□□□???????? 电话:
工作单位:???????????????????????????????????????????????????? 电话:
职业(工种):???????????????? 兼职:???????????? 职业代码:□□□□□□□???? 类别:
被
保 险 人 资 料
姓????名:???????????????? 有效证件类型:□身份证 □军人证 □护照 □其他
证件号码:□□□□□□□□□□□□□□□????????出生日期:????年????月????日????周岁
性????别:□男 □女???????? 婚姻状况:□已婚 □未婚 □离婚 □丧偶 □其他????
住????址:???????????????????????????????????????? 邮编:□□□□□□????????电话:
收费地址:???????????????????????????????????????? 邮编:□□□□□□????????电话:
工作单位:???????????????????????????????????????????????????????????? 电话:
职业(工种):???????????? 兼职:???????????? 职业代码:□□□□□□□???? 类别:
家庭
保单
请
填写
配偶姓名
??
性别
??
出生日期
年????月
日
子女姓名
??
性别
??
出生日期
年????月
日
子女姓名
??
性别
??
出生日期
年????月
日
子女姓名
??
性别
??
出生日期
年????月
日
受 益 人 资 料
满期、生存保险金受益人:姓名:???????? 性别:□男 □女????与被保险人关系:
证件类型:??????????证件号码:□□□□□□□□□□□□□□□???? 出生日期:????年????月????日
身故保险金受益人:姓名:???????? 性别:□男 □女???? 与被保险人关系:
证件类型:????????证件号码:□□□□□□□□□□□□□□□???? 出生日期:????年????月????日
若受益人超过一人,请在特别约定栏内注明,除另指定分配方式外,本保单之利益由相对应的所有受益人平均分配。附加家庭保单时,被保险人之配偶及子女身故受益人为被保险人本人。
投
保
事
项
交别:????□年交???? □半年交???? □季交?????□月交???? □趸交
保费交付方式:□自动转帐:_________________□自交???????? □人工收取
开户银行:_________________________帐号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
利差返还方式(本项仅适用于“利差返还”型险种):
???? □抵交保费???????? □储存生息???? (本栏如未选择,本公司按“储存生息”方式处理)
保险起期:自
年 月 日起 保险期限:□终身 □定期( 年) 交费期: 年 约定领取年龄: 周岁
主
险
投
保 项 目
保险金额或份数
投
保 档 次
标
准 保 费
??
??
??
元
附
险
投保项目
保险金额
保险费
投保项目
保险金额
保险费
意外伤害保险
万元
元
??
??
??
意外伤害医疗保险
万元
元
??
??
??
??
??
住院医疗保险
档次:
元
??
??
??
住院安心保险
档次:
元
??
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??
万寿两全保险
万元
元
??
??
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保费合计:(大写)????拾????万????仟????佰????拾????元????角????分?????¥????????????元
业务员姓名:????????投保单号码:????????业务员代码:
险 别:????????????营 业 部:??????????暂收收据号:
业务员BP机:
说
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