病人气道罗的管理.ppt

* 肠内营养管饲途径-推荐意见 1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w~3w的患者；管饲时，头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。 2 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。 3 当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。 4 非腹部手术患者，若需要接受大于2w~3w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。 * 肠内营养用法 推注 重力滴注 间断泵喂养 连续泵喂养 小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 * 肠内营养常见的并发症 1.有误吸的危险 有黏膜、皮肤受损的可能 3.腹胀、腹泻 4.潜在并发症:感染 * 营养水平的评估 人体测量学（anthrometry） 体重 体重改变 体重指数 皮褶厚度 上臂围和上臂肌围 生化及实验室检查 血清蛋白及前白蛋白 肌酐身高指数 肌酐身高比 免疫功能 * 1、体重（body weigh） 结果 体重状况 ＜80% 消瘦 80～90% 偏轻 90～110% 正常 110～120% 超重 ＞120% 肥胖 实际体重/理想体重（%） * 体重指数 BMI （body mass index） ＝体重（kg）/身高2（m2） 等级 BMI值 正常值 18.5≤BMI＜25 营养不良Ⅰ级 17.0～18.4 营养不良Ⅱ级 16.0～16.9 营养不良Ⅲ级 ＜16 * 三头肌皮皱厚度(TSF:mm)?上臂肌围(MAC:cm) 代表全身肌肉的状况。  MAC(cm)=上臂周长(cm)-0.314×TSF * 1、血浆蛋白 血浆蛋白 合成部位 生物半衰期 白蛋白 肝脏 18～20天 转铁蛋白 肝脏 8～9天 前白蛋白 肝脏 2～3天 视黄醇结合蛋白 肝脏 12小时 纤维结合蛋白 肝脏及其他组织 4～24小时 * 2、肌酐身高指数（CHI） Creatinine height index：衡量机体蛋白质水平 测定方法：连续保留3天24小时尿液，取肌酐均值并与相同性别身高的标准肌酐值进行比较，所得百分比即为CHI 例：175.3cm男性肌酐排出量为1555mg/24hs 正常值：CHI＞90% * 3、肌酐身高比（CHR） Creatinine height rate：衡量机体蛋白质水平 CHR=24h尿肌酐量（mg）/身高（cm） 正常值：男性CHR＞6.2mg/cm 女性CHR＞4.0mg/cm * 4、免疫功能评定及动态评定 免疫功能测定 营养不良能影响机体的细胞免疫功能。 淋巴细胞总数（TLC）=白细胞总数×淋巴细胞百分率?动态评定－－氮平衡测定氮平衡 =24小时摄入氮量 –24小时总氮丧失量24小时总氮丧失量＝24小时尿内尿素氮＋3g非尿素氮 * 病人的气道管理 兰大一院东岗院区 王伟霞 主要内容 一、人工气道的概念 二、呼吸机相关性肺炎的预防 三、人工气道的安全的管理 四、气道湿化 五、气囊的管理 六、气道的吸引 一、人工气道的概念 将一导管经口（鼻）或直接经气管切开插入其道内建立的气道通道（ETT） 目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能 有效地清除气道内分泌物 了解患者的呼吸功能 是改善和治疗呼吸衰竭的重要手段 二、呼吸及相关性肺炎的预防 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（HAP）的重要类型，其中机械通气≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天为晚发性VAP。 诊断标准： 1、插管48小时后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌 2、外周白细胞总数升高大于10×109/L或较原先增加25% 3、肺泡动脉氧分压差升高 4、×线胸片提示肺部出现新的或是进展中的浸润病灶 5、气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于10×106/ml * * 膨肺 膨肺是指：是以简易呼吸器与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有10~30s的呼吸暂停，然后快速呼气。 意义：膨肺吸痰时，缓慢吸气使通气量增加，扩张了小气道，使原有塌陷萎缩的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在不同肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，复张的肺泡稳定性和顺应性增加，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，使氧合指数上升，症状体征改善。膨肺后迅速而无障碍的呼气，促进了支气管分泌物排出。 * 适应症：预防，治疗肺不张，肺部感染。适用于呼吸频率浅快，潮气量小，小气道和肺泡陷闭的肺功能好，弹性好的病人。 禁忌症：