休 克说 （shock）.ppt

休 克 （shock） 主要内容 概念 分类 发病机制 临床表现 诊断 急救原则和治疗措施 休克的概念 休克是多种病因导致的全身有效循环血容量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍为主要病理生理改变的综合征。 休克的分类 （一）按病因分： 低血容量性休克： 失血性休克（急性消化道出血、肝脾破裂、宫外孕及产科出血等） 创伤性休克（严重创伤、骨折、挤压伤、大手术及多发性损伤） 烧伤性休克（烧伤引起大量血浆丢失）、 失液性休克（大量呕吐、腹泻、出汗、肠瘘等） 直接导致循环血量的减少。 休克的分类 按病因分： 1.感染性休克：病原微生物感染，导致微循环障碍，以内毒素、格兰阴性杆菌为主。 常见于肺炎、急性化脓性胆管炎、急性肠梗阻、胃肠穿孔、急性弥漫性福浓烟、中毒性菌痢等疾病。 休克的分类 2.心源性休克：心脏排血功能下降 常见于急性心肌梗死、心律失常、心包填塞、心脏手术后、重症心肌炎、感染引起的心肌抑制。 3.过敏性休克：生物制品、药物、动植物性致敏原导致急性微循环功能障碍。 休克的分类 4.神经源性休克：外伤、剧痛、脊髓损伤、麻醉意外导致动脉阻力调节功能障碍，血管扩张，有效循环血量相对不足。 5.内分泌休克：肾上腺皮质功能不全或衰竭、糖皮质激素依赖等。 （二）按休克发生的起始环节分类： ①血容量减少 （血容量绝对不足） 低血容量性休克 由失血、失液、烧伤等引 起的血容量急剧减少 静脉回流减少 心输出量减少、血压下降 交感神经+ 外周血管收缩 组织灌注减少 ②血管容量扩大 （血容量相对不足） 血管源性休克 感染、过敏、强烈的神经刺 激引起的血管床容积增大 有效循环血量相对不足 回心血量减少组织灌注减少 （三）按血流动力学特点分类： 1.高排低阻型休克 特点是总外周阻力降低，心输出量增高，血压稍降低，脉压可增大，皮肤血管扩张或动-静脉短路，血流增多皮肤温度升高，又称暖休克 2.低排高阻型休克 特点是心输出量降低，总外周阻力增高，血压降低可不明显，但脉压明显缩小，皮肤血管收缩，血流减少使皮肤温度降低，又称为冷休克。 3.低排低阻型休克 特点是心输出量降低，总外周阻力也降低，故血压降低明显，实际是失代偿的表现。 发病机制 有效循环血量不足 微循环障碍 酸中毒 细胞损伤与代谢障碍 重要内脏器官的损害 （一）有效循环血量不足 心排血量下降→心源性休克 有效循环血量不足： 血容量减少30%~40% →失血性（低血容量性） 组织细胞低灌注 毛细血管通透性增加 血管床容积增加 毒素、过敏（5-HT、组胺） →小血管平滑肌麻痹 神经反射→血管运动中枢功能受抑制→小血管扩张 第一、二次世界大战期间，大量伤员死于休克，各家学说均认为休克是： 血管运动中枢麻痹 急性循环紊乱 →血压下降 小动脉扩张 关注的重点是血压， 应用肾上腺素 （二）微循环障碍 20世纪60年代，Lillehei提出了休克的微循环学说认为，