- 1、本文档共20页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
类风湿关节炎的诊断 苏德超 引言 1. 类风湿关节炎(RA)为慢性疾病,一旦确诊需要长时间药物治疗,使用药物包括激素,NSAIDs,免疫抑制剂、生物制剂等。 治疗药物长期使用有明显的副作用,误诊可能会导致正常人健康受损 2.RA早期未及时诊断,会导致病情的不断加重,出现多项并发症 临床表现 关节表现: 晨僵 疼痛与压痛 关节肿胀 关节畸形 关节外表现 : 类风湿结节,类风湿血管炎, 肺,血液系统,干燥综合征,其他 类风湿结节 结节中心是纤维素样坏死组织和含有IGG的免疫复合物的无结构物质,周围是成纤维细胞,外周浸润着单核、淋巴及浆细胞,形成典型的肉芽组织 关节畸形 原因: 1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构,造成关节纤维性和骨性强直 2、关节周围的肌腱和韧带损伤 3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛 通常侵犯的关节 实验室指标 局限性 RF阳性不一定是RA,反之,RF阴性也不能排除RA 抗CCP抗体 2000年,荷兰学者Schellekons等首次合成由21个氨基酸残基组成、含瓜氨酸的环肽(CCP) 为抗原,用ELISA 方法检测RA 病人血清的抗CCP 抗体并取得令人满意的结果 类风湿性关节炎特异而敏感的早期诊断指标, 类风湿关节炎的影像学检查方法 X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 诊断类风湿关节炎首选的检查方法 早期 梭形肿胀,层次不清,骨质疏松,关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏,关节间隙常呈一致性变窄,关节面骨皮质侵蚀性破坏,关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著,但后期关节面可有明显骨硬化,纤维性或骨性强直,关节畸形或错位,手关节脱位常向尺侧偏斜 弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见,因激素治疗而加重。无菌性坏死的发生率特别在股骨头,亦可因用皮质类固醇治疗而增多。 X线平片 Ⅰ期:关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松 Ⅱ期:关节间隙变窄 Ⅲ期:关节面出现虫蚀样改变 Ⅳ期:关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 治疗 目的: 减轻关节症状、延缓病情进展、防止和减少关节的 破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者的生活 质量 药物治疗: 非甾体抗炎药 具有抗炎、镇痛作用,起效快, 但不能控制病情进展, 必须与改变病情抗风湿药同服 糖皮质激素 可以迅速缓解关节肿痛症状,改善关节功能 关节腔注射激素适于单关节炎症明显的RA患者,3次/年 抗风湿药物 改变病情抗风湿药物,首选甲氨蝶呤 生物制剂 TNF-α拮抗剂、CD20单克隆抗体(美罗华), 可以减轻炎症、抑制骨质破坏,阻止疾病的进展, 治疗RA最有效的药物 手术治疗 早期可作受累关节滑膜切除术 至后期,可作关节成形术或关节置换术 谢谢!! 早期、准确是RA诊断的重要原则 定义:对称性累及多个周围关节为主的、 多系统炎症性自身免疫性疾病 基本病变:滑膜炎 (滑膜炎→侵犯软骨和骨→全关节破坏) 急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性 发病:多发于中年女性,起病隐匿 病因:不明,可能与感染因子、遗传倾向(HLA-DR4基因)有关。 CD4+T细胞在发病中起重要和主要作用 晨僵 出现在95%以上的RA患者; 持续时间与关节炎症成正比; 是疾病活动的指标之一; 局限: 1.主观性较强 2.晨僵可发生在骨关节炎、强直性脊柱炎、SLE等。 关节肿 原因:关节腔积液;关节周围软组织炎症;滑膜慢性炎症后肥厚 对称性 形状:梭形 天鹅颈畸形 尺侧偏斜 纽扣花畸形 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 抗环瓜氨酸肽CCP 血象 CRP 血沉(ESR) 类风湿因子(RF) 感染性疾病: 放疗化疗 新生肿瘤 非感染性 疾病 其他风湿 性疾病 RF阳性 肝炎,结核 流行性感冒 感染性心内膜炎 SLE,干燥综合征 系统性硬化症 多发性肌炎 肝硬化, 肺间质纤维化 结节病 高球蛋白血症 抗CCP抗体是预示疾病发展具有侵蚀性的强相关指标。其阳性往往示预后欠佳,易出现或已出现骨侵蚀性破坏,是RA疾病严重性的指标。 浓度的高低可有助于判断预后,浓度高往往提示预后不佳,发生关节侵蚀的危险大,发生其他器官受累的机会也大大增加 @@@@@@@ 诊
您可能关注的文档
- 老年髋部骨折手术外事175刘晖.ppt
- 试验设计与其数据分析.ppt
- 试验数据统计分析步骤.doc
- 心血管系统常见影像表现.ppt
- 老年全髋关节置换术病人护理(1).pptx
- 老年人常见疾病防治.ppt
- 中医护理技术在临床应用 骨脊柱 胡方圆.ppt
- 中医护理学发展史(1学时).ppt
- 心血管系统遗传病第七章.pptx
- 老年人常见腰腿痛问题保健与治疗.pptx
- 安全生产考核奖惩制度3篇.doc
- 颅脑损伤病人的护理查房【优质公开课】精品PPT课件模板.pptx
- 二零二二年度德州继续教育公需科目《公共事务管理与服务能力》试题及答案.pdf
- 二零二二年度党风廉政建设知识竞赛题库(含答案).pdf
- 二零二二年度度枣庄市专业技术人员继续教育公需科目培训班互动题.pdf
- 二零二二年度儿童保健学试题库(含答案).pdf
- 二零二二年度第十九届中国东南地区数学奥林匹克竞赛高一试题(含答案).pdf
- 二零二二年度动物卫生监督题库(含答案).pdf
- 黑龙江省大庆市重点中学2023-2025学年高一下学期2月开学考试英语试题(含解析).docx
- 二零二二年度法检书记员招考《公基》测试题库(含答案).pdf
文档评论(0)