超早早产儿抢救极不限林振浪.ppt

生存能力的极限 生存能力的极限 生存能力的极限 生存能力的极限 生存能力的极限 生存能力的极限 生存能力的极限 生存能力的极限 GA 26w Of 307 surviving children born in 1995, 219 (71%) were assessed at 11 years of age alongside 153 classmates. Evaluated by using standardized tests of cognitive ability and clinical condition at both ages. Samantha,et al. Pediatrics. 2009 Aug 124(2):e249-57 生存能力的极限 生存能力的极限 生存能力的极限 生存能力的极限 十年562例极低和超低出生体重儿 临床资料分析 研究对象 2000年1月1日～2009年12月31日十年间生后24h内入住温州医学院育英儿童医院NICU的562例VLBWI和ELBWI 研究方法 研究方法 研究方法 依照出生年份分为2组(2000～2004年和2005～2009年) 对前后5年VLBWI和ELBWI入院构成比、出生原因、治疗结果进行比较，并进一步分析死亡原因 结 果 近五年VLBWI入院构成比较前五年显著增加，ELBWI 构成比增加明显，但不具有统计学意义(P =0.053) 结 果 结 果 VLBWI和ELBWI早产原因分析 结 果 VLBWI和ELBWI治疗结果分析 10年间入住我科的562例VLBWI和ELBWI中，放弃135例(24.0%)，因病情恶化而放弃的患儿归入死亡；病情稳定放弃的患儿因治疗转归不明确，不纳入治疗结果研究 结 果 在治疗结果明确的427例患儿中，总存活率为87.6%。近五年VLBWI死亡率较前五年显著下降；ELBWI虽然下降，但不具有统计学意义(P =0.431) 结 果 十年间本院出生276例，死亡率为9.0%；非本院出生151例，死亡率为18.5%。近五年本院出生的VLBWI和ELBWI总死亡率较前五年明显下降，非本院出生死亡率的下降没有统计学意义(P =0.457) 结 果 VLBWI为383例，ELBWI为44例，最低体重为500g；随着出生体重的增加，死亡率显著下降(P 0.01) 结 果 最低24周有3例，随着胎龄的增大，死亡率明显下降， 具有显著的统计学意义(P 0.01) 结 果 VLBWI和ELBWI死亡原因分析 十年间共死亡53例患儿，前5年25例，近5年28例。死亡原因中感染的构成比明显上升(P 0.05)，肺出血虽有下降，但没有统计学意义(P =0.074) 结 果 表2 VLBWI和ELBWI死亡危险因素单因素Logistic回归分析 结 果 表3 VLBWI和ELBWI死亡危险因素多因素逐步Logistic回归分析 结 果 分析与讨论 近五年入院人数构成比较前五年明显增加，这与本地区围生期救治水平和人们经济水平的不断提高密不可分 新生儿转运或宫内转运的普及以及产时产后保暖观念的加强，近五年入院体温较前五年显著上升 分析与讨论 近五年总死亡率为9.2% 近五年死亡率较前五年明显下降，推测与治疗水平的提高和本院出生的VLBWI和ELBWI比例明显增加有关 分析与讨论 死亡原因构成比中感染明显增加，成为第一位死亡原因 可能与近年来ELBWI入院人数明显增多有关 肺出血和呼吸窘迫综合征在死亡原因构成比中的比重相对下降 分析与讨论 出生体重、出生地点和5分钟Apgar评分是VLBWI和ELBWI存活的最独立相关危险因素 Kusuda等对日本37家医疗单位的多中心大样本研究显示最独立因素是出生体重、5分钟Apgar评分和先天畸形 分析与讨论 应用出生体重、出生地点和5分钟Apgar评分建立的死亡预测模型ROC曲线下面积为0.855 Gagliardi等应用12家医疗单位的720例资料评估CRIB模型的ROC曲线下面积为0.900 Buhrer等应用1358例资料评估CRIB模型的ROC曲线下面积为0.820 结 论 十年的总存活率为87.6%，近五年总的死亡率和VLBWI死亡率较前五年明显下降 影响存活的最独立相关危险因素是出生体重、出