第十四章 第三节 阑尾炎 2016年.pptVIP

2.妊娠期阑尾炎 较常见，发病多在妊娠的前6个月 临床特点： 　--- 压痛点上移 --- 压痛、肌紧张和反跳痛不明显 --- 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被局限而扩散 --- 子宫受炎症刺激，易引起流产或早产，威胁母子安全。 处理原则：阑尾切除术 特殊类型阑尾炎 妊娠早期（1-3个月），不论其临床表现轻重，均应手术治疗； 妊娠中期（4-6个月），可采用非手术治疗，当然，此时手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机； 妊娠晚期，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能成活，手术对孕妇的影响也不大，术后应用大剂量抗生素和保胎药。。 特殊类型阑尾炎 3.老年人急性阑尾炎 临床特点 　--- 临床表现轻而病理改变严重，易延误诊断 --- 合并症多，常伴发心血管疾病、糖尿病等 处理原则：及时手术！ 几种特殊类型阑尾炎 小儿阑尾炎 妊娠期阑尾炎 老年人阑尾炎 慢性阑尾炎：因反复发作，建议手术治疗 治疗原则 急性单纯性阑尾炎:非手术治疗 化脓性、穿孔性阑尾炎:立即手术 阑尾周围脓肿:非手术3个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿扩大并可能破溃时，应急诊引流。 治疗原则 非手术治疗： 基础：卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌：控制感染 手术治疗： 发病24h内及时手术，手术方式为阑尾切除术 麻醉---一般采用硬脊膜外麻醉。 术后并发症：内出血、切口感染（最常见）、 　　　　　　　腹腔脓肿、粪瘘、粘连性肠梗阻。 　　　　　　　　探查切口  横切口 斜切口 阑尾手术切口 腹腔镜阑尾切除术 常见护理诊断/问题 疼痛 与阑尾炎症有关 体温过高　与阑尾炎症有关 　 潜在并发症：术前：腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿 　　　　　　　术后：内出血、切口感染、 　　　　　　　　　　粘连性肠梗阻及粪瘘等 护理措施－非手术治疗与术前 原则上同急性腹膜炎的护理 心理护理 病情观察：注意病程中腹痛突然减轻的意义 对症护理：物理降温、止痛、止吐，便秘忌灌肠和用泻药，可以用开塞露 控制感染 术前准备 护理措施---术后护理 1、一般护理： 体位与活动:根据麻醉要求取卧位，血压平稳后改为半卧位。鼓励病人术后次日下床活动，减少肠粘连的发生。 饮食:肛门排气后可进食,勿进食过多甜食、豆制品和牛奶。 2、病情观察：密切监测生命体征及病情变化 3、切口和引流管的护理 4、用药护理： 1周内忌灌肠和用泻药，便秘可以用开塞露。 5、术后并发症的观察和护理 　（1）切口感染 　（2）粘连性肠梗阻:不完全性-非手术治疗，完全性-手术治疗，按肠梗阻护理 护理措施---术后护理 健康教育 提供非手术治疗后病人进行自我保健的知识 指导病人术后饮食 向病人解释术后早期离床活动的意义 阑尾周围脓肿病人出院时，嘱其3个月后再次住院行阑尾切除术。 出院后，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊 * * * * * * 福建卫生职业技术学院 外妇教研室 福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室 第四节急性阑尾炎病人的护理 1、熟悉急性阑尾炎的病因及病理分型 2、掌握急性阑尾炎的护理评估 3、了解急性阑尾炎的治疗原则 4、说出急性阑尾炎的护理诊断 5、掌握急性阑尾炎的护理措施 课程目标 临床护理病案 王平，女，15岁。因腹痛5小时，伴恶心、呕吐经门诊检查入院。病人昨天因淋雨后感身体不适，今晨，上腹部疼痛，但入院时感觉右下腹剧痛。查体：T38.5℃，右下腹压痛明显，门诊检查：血常规：白细胞12.2×109/L，中性粒细胞89%。 1、考虑该病人是何疾病？诊断依据是什么？ 2、为进一步明确诊断可做哪些检查？ 3、若需手术，请说出术前准备要点。 概念 急性阑尾炎是阑尾腔内和阑尾组织的急性化脓性感染。 是腹部外科的常见病，在急腹症中最多见。 青壮年多见，男性多见。 解剖生理概要 大小:5～10×0.5～0.7cm 体表投影:McBureny点 解剖生理概要 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 阑尾尖端指向有六种类型 回肠后位 回肠前位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 盆位 回肠前位 回肠后位 盆位 盲肠下位 盲肠外侧位 盲肠后位 解剖生理概要 阑尾动脉来自回结肠动脉，是无侧支的终末动脉，故腔内压力增高使动脉受压易导致阑尾缺血坏死 解剖生理概要 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，故阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿 病理分型 1、急性单