慢性咳嗽的治菜疗体会11.pptVIP

慢性鼻窦炎的特点 鼻堵明显 持续黄鼻涕 夜间睡觉翻滚 口中有臭味 鼻窦炎的治疗 鼻粘膜血管的减充血剂：麻黄制品 局部的抗感染药物 局部抗过敏的药物，开瑞坦、顺尔宁 抗菌素 腺样体肥大特点 反复感染：主要产生抗体和杀伤性细胞，代偿性增大 打呼噜，呼吸暂停 注意力不集中、好动 脸色不好，甚至尿床 * * 氨溴索的单方制剂是临床医生非常熟悉的沐舒坦，克伦特罗为强选择性的β2受体激动剂。两种成分相互协同是制成复方制剂的基础。 * * 易坦静由两种成分组成，这个产品的成功依赖于这两种成分能很好的协同。 * 摘录自邵杰教授的讲稿 * 慢性咳嗽的诊断和治疗 中日友好医院儿科 许鹏飞 慢性咳嗽的定义 咳嗽持续或反复4周以上 伴随症状不明显 肺部无体征 胸部X线无异常 慢性咳嗽的分类 呼吸道感染 变态反应性疾病 异物或其他刺激 呼吸道受压 先天气道畸形 心血管系统 神经精神因素 慢性咳嗽的常见病因 鼻后滴漏综合症 鼻窦炎 过敏性鼻炎（鼻塞） 咳嗽变异性哮喘 原发性胃食管返流 鼻后滴漏检查 指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入，刺激咽喉局部反射，引起慢性咳嗽 鼻分泌物，或者咽部有异物感，清嗓子 咽部有淋巴滤泡形成，有分泌物 CT检查副鼻窦有异常 按鼻炎或者鼻窦炎治疗有效 鼻后滴漏示意图 鼻窦炎影像 诊断为PNDS的每位患者都应该作鼻窦影像学检查 现有文献显示，几乎100%鼻窦炎患者影像学检查异常 Smyrnios NA, Irwin RS, Curley FJ. Chest 1995; 108:991–997 Irwin RS, Curley FJ, French CL. Am Rev Respir Dis 1990; 141:640–647 鼻后滴漏的特点 发作性或持续性咳嗽 早晚咳嗽明显 运动以后咳嗽 咳痰或者呕吐以后缓解 咳嗽变异性哮喘 咳嗽持续时间长，和季节关系明显 和运动关系密切，和大哭大笑有关 口服消炎药物没有效果 吃甜或者吃咸后咳嗽 夜间咳嗽明显 咳嗽变异性哮喘检查 FEV1的变异率，超过12% PEF的变异率超过15% 支气管扩张剂治疗有效 支气管激发试验 CVA的治疗 抗炎: 吸入糖皮质激素/短程全身激素 口服白三烯受体拮抗剂 解痉 b2受体激动剂：易坦静 白三烯调节剂 缓释茶碱 易坦静成分 本品为复方制剂，每1ml易坦静中含： 盐酸氨溴索1.5mg-粘液溶解剂 盐酸克仑特罗1ug-β2受体激动剂 克伦特罗的特点 为强效选择性β2受体激动剂，其松弛支气管平滑肌作用强而持久 对心血管系统影响较小。 其支气管扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。 盐酸氨溴索 -促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度 -促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌 -增强纤毛运动 盐酸克仑特罗 -松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄 -增强纤毛运动 -溶解粘液 ＋ 协同作用，提高疗效 降低痰液粘度 增强纤毛运动 松弛气管平滑肌 强力止咳祛痰 作用机理-协同作用 活化肺表面活性物质 降低痰液粘度 扩张支气管 解除末稍 气道痉挛 增强纤毛运动 对抗过敏物质 抗炎、抗氧化 氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效 抗生素协同 克仑特罗 氨溴索 增强纤毛运动 那些咳嗽要选择易坦静 有规律的咳嗽 早晚咳嗽 运动后的咳嗽 阵发性咳嗽 吃巧克力或者其他食物引起的咳嗽 伴有喘息的咳嗽 痰多的咳嗽 胃食道返流病机理 胃食管反流 慢性咳嗽 反流物刺激呼吸道粘膜 咳嗽冲动 食管、气管支气管迷走神经 延髓咳嗽中枢 效应器官 吞咽困难，呕血，黑便 恶心/嗳气 心动过缓 呃逆， 吸入，喉炎/喘鸣 感染，声嘶 腹泻， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 便秘，湿疹/皮炎 血管性水肿， 嘴唇水肿 荨麻疹/瘙痒 易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 喘息 呼吸暂停/婴儿猝死综合症 睡眠障碍 胃食管返流 牛奶蛋白过敏 胃食管返流和牛奶蛋白过敏—16%-42% Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84 胃食道返流病治疗 可采用经验的抗返流药物治疗。 H2受体拮抗剂：法莫替丁 胃动力药：吗叮啉 质子泵阻断剂：奥美拉唑； 过敏性鼻炎特点和治疗 以喷嚏型为主的，使用开瑞坦、仙特明 以鼻塞型为主的，使用顺尔宁、酮替芬 诱因：冷空气、运动、过敏源 效果不好，是用鼻子局部激素 变应性鼻炎与变应性眼结膜炎 眼部症状：眼痒、流泪、睑结膜充血、水肿 变态反应性着色：眼眶下呈灰蓝色环形暗影 　　　鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛，眼部睑静脉和 　　　眼角静脉淤血——特应性儿童眼鼻过敏的 　　　特征性表现（黑眼圈） 变态反应性着色 揉鼻子 揉鼻子 敬礼