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WHO 急性心肌梗塞（AMI）的黃金準則 WHO 準則的缺點 有用的心臟標記 AMI 血清標記 * * Comparison of Plasma Cardiac Troponins T an I in Chronically Hemodialyzed Patients in Relation to Cardiac Status and Age Clin Chem Lab Med 2002; 40(3):240–245 ? 2002 by Walter de Gruyter · Berlin · New York Speaker: 劉秋菁 中华医生网收集/ 患者 胸痛的病史 最少持續30分鐘 心電圖 單一階段 ST 上昇 而且其後出現 Q 波 檢驗室 特有的酵素活性 (CK, CK-MB, LDH) POCTnT1.e 中华医生网收集/ AMI 患者中 約有1/3為非典型 或沒有胸痛 約有50% AMI 患者 早期ECG無診斷特徵 約有20% AMI 患者 晚期ECG會診斷失誤 由於其他症狀導致 敏感性及特異性降低 一般的血清標記 特異性不高 (CK, LDH 和異構物) CK 和 LDH 也存在於正常人血中 患者病史 ECG 變化 血清標記 POCTnT2.e 中华医生网收集/ 中华医生网收集/ Troponin T Troponin I Myoglobin CK CK-MB CK-MB Isoforms LDH Early detectionof AMI Used to detect AMI Elevated in 3-4 hours Cardiacspecific Elevatedafter 10 days DetectsMMD Risk stratifi- cation in UAP Prognosticvalue POCTnT7.e 中华医生网收集/ 中华医生网收集/ 0.1 ng/ml 1 - 6 h 10 - 24 h 5 - 14 d 因方法 不同而異 3 - 6 h 18 - 20 h 5 - 7 d 1.5 1 - 6 h 4 - 8 h 1 - 2 d 5 - 10 ng/ml 10 - 25 U/l 3 - 6 h 12 - 24 h 2 - 3 d 6 % 60 - 80 ng/ml 1 - 2 h 6 - 12 h 0.5 - 1.5 d 參考範圍 開始上昇 高峰期 回復正常 TnT TnI Myoglobin CK-MB Isoforms MB2/MB1 CK-MB/CK POCTnT3.e 中华医生网收集/ 中华医生网收集/ Troponins Complex Troponin I 具有抑制acitin-myosin ATPase 的作用(具心肌專一性) Troponin C 負責與Ca離子的結合 (不具心肌專一性) Troponin T 是將TnI與TnC的結合訊息傳 遞至其它調節收縮蛋白 (具心肌專一性) Troponins Complex 在心肌及骨骼肌中扮演 調節肌肉收縮的重要角色 中华医生网收集/ SUMMARY ?Introduction ?Patients ?Materials and Methods ?Results ?Discussion 中华医生网收集/ Introduction there is a lack of correlation between the two markers in CRF patients and it has been suggested that the discreancies may be due to greater sensitiv