某医院职能部门工作改进记录表样板.docVIP

存在问题： 科室皮肤消毒液、碘伏、双氧水等列入易燃易爆物品管理，不规范。 2016年第四季度目标考核有3项未达标。 药剂科协助后勤完善危险品的相应处置措施，方便员工查阅。 危险品清单内容不完善，无保存与应急处置知识；危险品标识欠规范，未能细分危险品种与程度; 工作人员对危险品安全处置程序欠熟悉。 检查人：XXX 改进措施: 职能部门负责人： 年 月 口 检查落实情况: 综合办 年 月 日 备注：此表请于2017年2月20日前交回综合办。 存在问题： 生命支持类设备应急预案未明确启动条件，对调配与替代程序未完善，未有上报与借用外院设备 的程序。未能有效落实对急救类设备的实时监管。 设备科工作计划中，未有相关安全管理内容，未具体记录对哪些设备或项目进行管理、如何管理 等。 检查人：XXX 改进措施: 职能部门负责人： 年 月 H 检杳落实情况: 综合办 年 月 日 备注：此表请于2017年1月20日前交回综合办。 存在问题： 1?院办作为应急管理组织主管部门，在应急相关制度、方案和本部门岗位职责上描述明确。 院办替促各部门对灾害易损分析的落实，并在质安会上提出分析全院性的易损评价； 院办应对大演练屮存在问题的整改结果进行再评价。（如：2016年3月份全院消防大演练屮反映 的消防警铃问题未有效解决。未对整改结果进行再评价。） 检查人：XXX 改进措施: 职能部门负责人： 年 月 日 检查落实情况: 存在问题： 第二季度未落实院务公开监管，第一季度院务监管发现的存在问题未进行追踪是否整改，改进表 未汇总一起。（多月问题未整改） 2016年未开展PDCA改进项冃管理。（多月问题未整改）。 职能部门医德医风考核资料未完善。（上月问题未整改） 2016年第四季度目标考核有1项未达标。 检查人：XXX 改进措施: 职能部门负责人： 年 月 日 检查落实情况: 综合办 备注：此表请于2017年2月20曰前交回综合办。 存在问题： HTV阳性病例登记工作，与“艾滋病疫情监测管理制度”、“性病艾滋病疫情信息监测报告制度”、 “艾滋病病例登记和转诊制度”要求不符。（上月存在问题未整改）。 2016年第四季度目标考核有1项未达标。 检查人：XXX 改进措施: 职能部门负责人： 年 月 日 检查落实情况: 存在问题： 1.2016年第四季度目标考核有3项未达标。 医务部有“产后失血处理预案”，但未有“产后大出血处理预案”，且预案未能明确什么情况下 进行何种处置，介入治疗措施未列入预案屮。 医务人员对突发公共事件报告不熟悉，建议：医务部加强培训，让员工（特别是急诊科医生）熟 悉报告项目和流程。 检查人：XXX 改进措施: 职能部门负责人： 年 月 口 检查落实情况: 存在问题： 抽查妇科“消防安全管理资料盒”存在问题：无2016年消防安全管理领导小组及职责（红头文件）。 （上月问题未整改） 未定期试用应急火警铃、报警铃；未制订演练计划。“消防安全巡检制度”明确科组每周、保卫科 每月巡查声光报警是否完好，但未落实。（上月问题未整改）。 建议：每个消防栓应有编号标识，巡查记录有存档，封条使用小贴子封胶。 后勤科进一步规范急诊通道管理，确保救护车出入通畅。 后勤科加强火灾演练管理，部分员工対火灾预案相关知识欠熟悉，比如不了解本科室的用电总开 关位置。 后勤科和药剂科应加强对危险品应急培训与监督，让相关人员熟悉应急对策； 后勤科应对大演练屮存在问题的整改结果进行再评价。（如：2016年3月份全院消防大演练小反 映的消防警铃问题未有效解决。未对整改结果进行再评价。） 后勤科督促完善急诊科所在楼层多个电源箱的危险标识；综合楼各楼层用电控制开关未标识具体 控制的范围；部分科室未配备有锁匙打开本科室用电控制箱。 消防管理人员未有专职或者兼职的消防管理人员、消防队；未建立完整的消防档案；全院消防栓 未进行统一编号清单管理。 保安技能训练不足；按下急诊科的警铃，10分钟仍未有保安到位。建议：后勤科加强督促保安 进行技能训练，提高应急反应能力。 后勤科工作计划中，未有相关安全管理内容，未具体记录对哪些设备或项目进行管理、如何管理 等。 后勤科负责落实定期对应急储备物资的检查维护与监管，有记录（缺乏近1年检查维护与监管记 录。） 检查人：XXX 改进措施: 职能部门负责人： 年 月 日 检查落实情况: 存在问题: 2016年第四季度n标考核有1项未达标。 检查人：XXX 改进措施: 职能部门负责人： 年 月 日 检查落实情况: 综合办 年 月 日 备注：此表请于2017年2月20日前交回综合办。 存在问题: 2016年第四季度n标考核有1项未达标。 检查人：XXX 改进措施: 职能部门负责人： 年 月 日 检查落实情况: 存在问题: 2016年第四季度n标考核有1项未达标。 检