昏迷的鉴别诊苏断与急诊处理.pptVIP

格拉斯哥昏迷量表 检查项目 患者反应 评分 检查项目 患者反应 评分 睁眼反应 自动睁眼 4 运动反应 按指令动作 6 语言刺激睁眼 3 （非瘫痪侧）刺激能定位 5 疼痛刺激睁眼 2 刺激时有逃避反应 4 任何刺激不睁眼 1 刺激时有屈曲反应 3 语言反应 正常 5 刺激时有过伸反应 2 答错话 4 肢体无反应 1 能理解，不连贯 3 难以理解 2 不能言语 1 格拉斯哥昏迷量表 正常15分 轻度昏迷；14~12分 中度昏迷；11~9分 重度昏迷；8分以下 7~4分预后极差，3分以下多不能生存。 Affiliated hospital of BeiHua University 昏迷的鉴别诊断与急诊处理 北华大学附属医院急诊科 初贵富 定 义 昏 迷 (coma) 昏迷是指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态 昏迷原因 昏 迷 上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统及大脑皮层发生器质性或可逆性病变时 昏迷的原因 （一）脑功能障碍（全身疾病导致） 1、缺氧血症 2、内分泌、代谢疾病（糖尿病、甲状腺危象、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症） 3、脑低灌注（休克、心律失常） 4、外源性中毒（药物中毒） 5、酸碱平衡失调及电解质紊乱 6、物理因性损害（高温、低温、触电） 7、重症急性感染 全身感染和颅脑感染 （二）脑的局灶性损伤 1、脑血管病 2、外伤 3、脑占位：肿瘤、脑脓肿 4、癫痫 临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定。 觉醒程度分类 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 深昏迷 觉醒程度的临床表现(1) 觉醒程度的临床表现(2) 1 评估 3 生命体征检查 诊断与鉴别诊断 4 体格检查 5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症 2 病史与伴随症状 评估 昏迷患者首先注意可能危及生命的体征，必要时紧急清除气道分泌物及异物，保持气道通畅，评估昏迷的危重程度。目前常用GCS评估昏迷程度的量化标准。 病史与伴随症状 发病缓急 伴随症状 发病的环境和现场情况 既往史 生命体征检查 高热--感染性或炎症性疾病 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤 或镇静安眠药(如巴比妥类)过量 体 温： 生命体征检查 缓慢有力: 颅内压增高 过缓(40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死 过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象 不齐: 心脏病 微弱无力: 休克\内出血 脉 搏： 深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒 浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸 大脑半球广泛损害 表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸 中脑被盖部病变 呼 吸： 生命体征检查 ③长吸式呼吸 吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停 脑桥上部病变 ④丛集式呼吸 频率\幅度不一的周期性呼吸 脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸 呼吸频率时间不规律 延髓下部损害 生命体征检查 过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高 过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒 血 压： 生命体征检查 体格检