加速康复结外科理念及应用.pptVIP

术后处置——术后饮食 鼓励尽早进食 指导饮食方法： 手术当天嘱患者饮温开水总量500ml，温度不宜过低，防止引起胃肠道不适 术后第1天总量增至1000ml 术后第2天总量可增至1500ml 术后第3天可进食稀饭、面条等软食，以后逐渐过渡至正常饮食 每日液体摄入均需遵循少量多次的原则 注意观察胃肠道反应 术后处置——术后康复锻炼 早期下床活动可以促进胃肠蠕动功能恢复，减少术后胃肠道并发症的发生，为早期营养支持创造条件 Company Logo 功能锻炼器材 Company Logo 术后处置——术后康复锻炼 手术当天：床上锻炼 术后处置——术后康复锻炼 Company Logo 术后第一天：搀扶患者下床活动，上、下午各1次 术后第二天：协助患者下床活动，活动量以患者不感觉疲劳为宜 出 院 标 准 口服 止 痛 药可以很好地止痛 恢复进食固体食物 无须静脉补液 可以自由活动到卫生间 病人达到以上全部要求 并愿意出院时，应给予出院 确定的出院指征应严格遵守 Company Logo 小 结 FTS没有固定的模式或方案，需要不断的整合循证医学证据，以改善手术病人的预后 FTS特别强调共同协作，包括医师、麻醉师、护士、理疗师和社会工作者等团队来共同完成研究方案 医院的行政领导也应参与协调利用各种资源,建立起可实施的临床路径 在不久的将来，FTS理念势必渗透到其他众多的临床科室中去 Company Logo Company Logo LOGO 加速康复外科理念 (Fast track surgery ,FTS） ——一种外科新理念 Company Logo 加速康复外科概念的提出 Company Logo 由丹麦外科医生Kehlet等提出并且予以实施 国内外现状 国外——FTS最初起源于心脏外科手术, 现在, FTS已经扩展到心脏外科、血管外科、关节外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结直肠手术等 国内——我国对FTS这一新理念研究应用较早的是南京军区总医院黎介寿院士的团队, 他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明, FTS治疗是安全、有效的［1］ ［1］刘勇军 管向东 加速康复外科理念及其应用 新医学 2009Vol4 No40(4):211 Company Logo 概 念 Company Logo 加速康复外科(Fast track surgery ,FTS） 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到病人快速康复。 概 念 基于应激理论 是促使手术病人加速康复的围手术期处理程序 Company Logo Company Logo 降低应激反应的措施 1 术前患者有良好的体质与精神方面的准备 2 减少治疗措施的应激性 3 阻断传入神经对应激信号的传导 应 激 措 施 机 体 康 复 激活神经内分泌反应 硬膜外麻醉 微创外科手术 有效的止痛方法 适当输液 早期活动 围手术期营养 术后机体的康复在于应激的量 术前取得病人的理解与合作 （减少应激因素） 应用硬膜外麻醉与止痛 （减少应激的传导） 采用微创的手术 （减少手术创伤） 术后早期进食和活动 （减少代谢应激） 减少不必要的医疗措施的应激 （胃管、导尿管、引流管等） Company Logo Fast track surgery不是简单的手术操作快捷，而是应用现在临床上已成熟的理论与方法来减少与阻断对病人机体的应激，降低病人机体由此而产生的反应，尤其是负效应的反应，以加快病人从手术创伤中恢复过来，更快地康复 Company Logo 缩短使用抗生素时间 入院的教育 不需肠道准备 监测不良反应及预后 不常规放鼻胃管 小切口 口服非阿片类止痛剂 FTS 保持体温及手术室内温度 围手术期口服营养 不需禁食 不常规放置引流管 早期下床活动 中胸段硬膜外止痛／麻醉 FTS计划的主要内容 FTS与传统方法比较 传统方法 FTS方法 术前 肠道准备 常规进行 不常规进行 禁食时间 整夜 较短（术前2小时） 口服碳水化合物 术前2小时口服12.5%碳水化合物400ml 放置鼻胃管减压 常规放置 不常规放置 术中 切口 减小切口 腹腔引流 常规放置 不常规放置 术中保温 注意术中保温 输液控制 严格控制，防止过多 术后 术后止痛 病人自控式静脉止痛泵（PCA） 止痛PCA＋口服（少用阿片类药） 术后抗生素 3剂量×3天 手术日