口服降糖药的选择与联合应用..ppt

病例2 给与饮食和运动指导后 诺和灵30R 早14u，晚10u, 3天后， FBG 10.6（18.5）mmol/L，PBG2h 16.9（Hi)mmol/L 诺和灵30R 早16u，晚12u, 4天后， FBG 7.6（ 10.6 ）mmol/L，PBG2h 13.4（ 16.9)mmol/L，拜糖平50mg, tid 4天后 FBG 6.1mmol/L，PBG2h 7.9mmol/L， 停胰岛素治疗，亚莫利4mg, qd，拜糖平50mg, tid 4天后FBG 5.8mmol/L，PBG2h 7.5mmol/L 体重61kg ，无低血糖发生， 2周后， FBG 6.0mmol/L，PBG2h 8.1mmol/L ，亚莫利2mg, qd，拜糖平50mg, tid 病例2 启示 葡萄糖毒性可以抑制胰岛β细胞的功能 胰岛素强化治疗可以有效降低血糖,解除糖毒性,可以部分恢复胰岛β细胞的功能 糖苷酶抑制剂可以延缓肠道对葡萄糖的吸收,有效降低餐后血糖,可以与胰岛素联合应用,平稳降糖、减少胰岛素引起的低血糖反应 长效磺脲如亚莫利与糖苷酶抑制剂的作用机制不同可以联合应用，使血糖更好达标，不良反应发生率更低 总结 糖尿病治疗的根本目的是降低心血管并发症 药物治疗是糖尿病治疗策略的无驾马车之一 口服降糖药的选择要注意有效性、安全性、耐受性和经济效益 抗糖尿病的药物治疗要注意个体化 糖尿病的治疗提倡早期联合治疗 * * 通过前面的内容我们了解到：高血糖，特别是餐后高血糖，伴随着极大的心脑血管危险。那么这里DCCT（Diabetes Control and Complications Trial ）研究的长期随访已经证实：糖尿病血糖控制达标对降低心血管事件和非致死性心梗、卒中和心血管死亡都具有显著的收益。由此可见，高血糖人群的血糖控制，尤其是糖尿病患者的血糖控制达标，是降低心脑血管事件危险的关键。 * ESC/EASD心血管疾病合并高血糖诊疗新指南的建议就是：对于心血管疾病合并糖尿病的患者来说，血糖的控制要尽量达到或接近理想水平，才能有效地防止心血管事件的发生。 * 美国糖尿病协会（ADA），国际糖尿病联盟（IDF），美国临床内分泌医生协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）的指南 ，以及中国糖尿病防治指南都一致指出血糖控制要”全面”达标，也就是说要求糖化血红蛋白（ HbA1c ），空腹血糖（ FPG ）和2小时血糖（ 2hPG ）三项指标全部达标。 * 心脑血管疾病是糖尿病患者死亡的最大原因，因此糖尿病治疗的根本目的是降低各种并发症尤其是心脑血管疾病 大家对口服药的应用都比较熟悉，今天重点讲讲胰岛素的应用与发展。 * * * * 2型糖尿病患者饮食总热量分配： 碳水化合物 55-65%， 脂肪 20%-25% ， 蛋白质 15%。西方人饮食中脂肪含量高，中国人饮食结构中碳水化合物含量高，由于拜唐苹(Glucobay)??可使碳水化合物热卡/总热卡50%患者的HbA1c进一步降低1.5-2%，因此中国人尤其适合使用拜唐苹(Glucobay)?? 。 * 随年龄的增加不仅DM患病率增加,单纯餐后血糖升高的患者也明显增加 AIMS/HYPOTHESIS: To estimate the prevalence and incidence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation (IGR) in a Chinese population aged 20-94 years. SUBJECTS AND METHODS: A group of 5,628 randomly selected adults, aged 20-94 years, living in the Huayang and Caoyang communities in Shanghai, China, were investigated between 1998 and 2001. During 2002-04, 2,666 subjects were followed up. All the participants underwent anthropometric measurements, blood biochemical analyses and a 75-g OGTT. RESULTS: Based on the 2000 census data of China, the age-standardised prevalences were 6.87% for diabetes and 8.53% for IGR at baseline. More th