药物滥用与药物依爱赖性-new.pptVIP

* 1.急性酒精中毒 （1）神经系统：降低学习能力、思维能力，注意力不集中，淡漠。 血浓和急性CNS影响呈正相关： 20 mg/100ml 松弛感觉 30 mg/100ml 中度欣快 50 mg/100ml 轻度共济失调 100 mg/100ml 明显共济失调 300 mg/100ml 昏迷 400 mg/100ml 深度丧失知觉、呼吸抑制 * （2）循环系统：皮肤血管扩张，增加汗腺分泌，内脏血管收缩， 心肌兴奋性增强：HR↑、CO↑、BP↑、脉压↑ （3）其他： 胃酸分泌↑，胃黏膜充血—急性胃炎； 高尿酸血症—痛风 * 2. 慢性酒精中毒 (1)神经系统：行为改变，淡漠，对社会、家庭不负责 (2)消化系统：脂肪浸润肝，酒精肝炎 (3)其他：死亡率高，减少寿命，孕妇可影响胎儿 3.酒精停药反应(依赖性反应）：震颤性谵妄 * （二）烟碱 2001年卫生部于世界无烟日（5.31）公布： ◆中国是烟草生产和消费量最大国家，在全球11亿烟民中，中国3.6亿，比美国总人口多 ◆1.7万亿支，是世界消费总量的1/3。 ◆全国15岁以上的烟民有3亿2千万，尤其是青少年中吸烟人数增加 ◆每年死于吸烟相关疾病的人数约有100万。预计到2025年，将达200万人，其中一半死于癌症 * 2004年卫生部于世界无烟日（5.31）公布： ◆全世界75%的 吸烟者在发展中国家，其中3.5亿在中国； ◆中国西南地区的贫困人口将家庭收入的11%用于吸烟； ◆世界每年有近500万例吸烟导致的死亡，其中1/5在中国，每年直接的医疗费用超过了230亿元人民币—— * 健康——永恒的时尚 控制吸烟减少贫困 第17个世界无烟日主题（2004年5月31日） 第16个世界无烟日主题（2003年5月31日） * 卫生工作者与控烟 烟草吞噬生命 第17个世界无烟日主题（2006年5月31日） 第16个世界无烟日主题（2005年5月31日） * 创建无烟环境 无烟青少年 第17个世界无烟日主题（2008年5月31日） 第16个世界无烟日主题（2007年5月31日） * 1. 药理作用 烟碱是一种存在于烟草植物叶中的生物碱（占总生物碱95%），无医用价值，有许多致癌物质，有剧毒。 低浓度可刺激胆碱能神经， 高浓度可阻滞N节 * 2.危害 烟碱能使中枢神经产生快感，可引起一定程度的精神依赖性 尼古丁在烟叶中所占的比率有差异，纸烟完全燃烧，1-6mg尼古丁/15-40mg烟,急性吸60mg烟是致命的 * (1)死亡特异相关的疾病 ①缺血性心脏病 ②肺癌、支气管炎 ? 肺气肿?肺心病 目前国际肺癌高发人群的筛选标准： ＞50岁男性，烟龄×日抽烟支数≥400 ③代谢紊乱 (2)精神依赖性和耐受性 (3)孕妇 — 胎儿早产、死亡 (4)被动吸烟，危及他人 * 尼古丁可致耐受性和精神依赖性，人对尼古丁的各种生理效应产生明显和快速的耐受性 ◆长期大量吸烟者体内需要保持一定浓度的尼古丁:浓度下降 ? 吸烟行为，浓度达一定水平 ? 就停止吸烟。 ◆烟碱能使CNS产生快感，具一定程度的精神依赖性。一旦阻止摄取尼古丁，就会出现不适的主观体验和(或)戒断综合征，即较为强烈的追求烟草的欲望和行为。 * 六、药物依赖性的治疗 需同时接受医学、社会学、心理学综合治疗 滥用者戒除毒品分三个环节进行，即：脱毒、预防复吸和重返社会。三个环节必须连贯进行，才能取得良好效果 * （一）脱毒 1. 替代、递减疗法（简称递减法） 替代药物的选用原则 ◆用药理作用与原成瘾药物相近 ◆依赖性相对较低、引起戒断症状较轻 ◆作用时间长的药物 无合适的替代药物也可用原依赖药物剂量递减 递减的速度因人和药物而异，以使患者略有不适但能适应，不出现明显戒断症状为准。 * (1)阿片类药物 替代疗法 美沙酮(methadone)：是一个合成的阿片类药物 特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾潜力小，供口服，安全有效 可控制戒断症状，但随着剂量的递减，可产生戒断症状，但轻微。以不引起戒断症状为逐日减量的标准，直致停药，用以转复依赖性 * （2）镇静催眠药 可用长效巴比妥或长效苯二氮卓类替代，如地西泮(t1/2 40h)。2～3d后逐渐递减剂量，用药也应个体化。一般减量不宜过急，避免停药过快或突然停药，发生严重的戒断症状 * （3）酒精 轻型酒精依赖患者，不用替代治疗，心理治疗即可 重症酒精依赖患者，通常用与酒精有交叉耐受