血尿蛋白菜尿鉴别.pptVIP

1.肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。　 是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。　 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。 2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria） 是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。 见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。 此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。 3.溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。 见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。 4.分泌性蛋白尿（secretary proteinuria） 指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。 如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管型尿的基质，也可能与免疫反应有关，但量不多。 黏蛋白是由于尿路感染所产生的脓、血和分泌物及前列腺液、精液或混入阴道分泌物所致，含量一般不多。 * R 0 血尿、蛋白尿的诊断思路 内 容 血尿的诊断与鉴别 蛋白尿的诊断与鉴别 血尿的诊断思路 确定是否是真性血尿 判断出血部位 确定病变性质 颜 色 正常时：无色澄清---淡黄色 病理情况： 近于无色：尿液稀释、尿崩症 深黄色：胆红素尿（浓茶样尿）药物、食物 酱油色：血红蛋白尿(酸性)→ARF 乳白色： 乳糜尿、脓细胞尿 红 色： 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿 药物 血尿的定义 尿沉渣 Addis计数，12h红细胞超过50万  每高倍视野（HP）超过3个红细胞 尿检阳性是血尿吗？ 确定是否是真性血尿 标本的可靠性---污染 月经、子宫、阴道出血鉴别 容器、化验 尿标本收集的注意 晨尿 清洁中段尿 避免生殖道的污染 1小时内送检---冰箱 血尿的诊断步骤 确定是否是真性血尿 判断出血部位 确定病变性质 判断出血的部位（1） 按照血尿和排尿先后的关系进行分析（通常根据尿三杯试验来判断）： 初血尿：尿道病变 终末血尿：膀胱颈部和三角区或后尿道病变 全程血尿：上尿道或膀胱 判断出血的部位（2） 相差显微镜检查红细胞形态： 均一性 不均一性 肾小球源性血尿 穿过病变肾小球基底膜时受损 通过肾小管时受到管腔内: 渗透压、PH值、代谢物质(脂肪酸/溶血卵磷脂及胆酸）) 大小、形状改变+同时合并红细胞管型=肾单位来源 例外:肾创伤、活检、梗塞、肾皮质坏死、 剧烈运动也可有红细胞管型 血尿的诊断步骤 确定是否是真性血尿 判断出血部位 确定病变性质 确定病变性质（1） 血尿的病因 泌尿生殖系统疾病 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 其他原因 2% 98% 1.肾单位来源(内科性):  原发、继发、家族性 2.非肾单位来源(外科性): 肿瘤、外伤、结石、畸形、血管等 泌尿生殖系统疾病 内科性血尿查什麽? 内科性血尿 蛋白定量 管型 肾功能 肾活检 细菌学检查 外科性血尿查什麽? 外科性血尿 1. 尿脱落细胞 2. 影像学: 腹部平片 超声波检查 CT/MRI 3. 介入检查: 膀胱镜检查 静脉肾盂造影(排泄性尿路造影) 逆行尿路造影 肾动脉及肾静脉造影 内 容 血尿的诊断与鉴别 蛋白尿的诊断与鉴别 蛋白尿 　正常人尿液中仅含有微量蛋白尿，大约为每日排泄尿蛋白仅20-80mg ，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超150mg/24h，称为蛋白尿。 蛋白定性 + ++ +++ 蛋白量(g/L) 0.5