1-儿童慢咳现状与思考-山西太原.pptxVIP

儿童慢性咳嗽现状与思考对儿童慢咳的几点思考儿童慢性咳嗽的定义儿童慢性咳嗽定义：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程4周，胸部X线未见明显异常者。中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志2014;52(3):184-188.儿童慢性咳嗽的患病情况基于父母主观印象的问卷调查结果显示，高达10%的学龄前和学龄早期儿童在某个时间段曾出现过不伴有喘息的慢性咳嗽1。澳大利亚儿童调查（1999）美国西雅图中学生调查（2006）慢性咳嗽患病率10.4%9.6%澳大利亚对1731名儿童（5-11岁）采用父母主导的呼吸症状问卷进行了一项横断面调查（1999），结果显示澳大利亚5-7岁儿童持续性咳嗽患病率为10.4%，8-11岁为9.6%3美国西雅图对2397名中学生（11-15岁）采用书面和视频呼吸症状问卷进行了一项横断面调查（2006），结果显示慢性咳嗽患病率为7.2%2de Jongste JC-Thorax. 2003 Nov;58(11)998-1003Carter ER, et al. Cough. 2006;2:11Faniran AO, et al. Chest. 1999;115(2):434-9.儿童慢性咳嗽诊疗指南2012构成比研究发表32013儿童慢咳指南重新修订Chang AB,et al. Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):260S-283S.（?Royal Childrens Hospital, Brisbane, Australia中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(2):104-7中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志. 2012;50(2):83-92.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志. 2014;52(3):184-8.美国胸科协会《儿童慢性咳嗽临指南》——儿童慢咳主要病因指出儿童慢咳病因构成各种不同病因的患病率与成人不同Chang AB,et al. Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):260S-283S.2008儿童慢咳指南——无明确病因提示时，按UACS、CVA、GERC顺序进行诊断性治疗符合儿童慢性咳嗽的诊断标准详细询问病史和体格检查有明确病因线索特异性咳嗽的鉴别诊断胸X线片和（或）肺通气功能检查未见异常观察随访耳鼻咽喉科就诊支气管激发试验诊断性治疗：按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽顺序进行上气道咳嗽综合征就诊感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘有效选择性检查无效治疗鼻窦X线片，24小时食管pH监测，支气管镜，CT，血清总IgE和特异性IgE，皮肤点刺试验，诱导痰检查等有效确诊无效明确诊断与治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2008;46(2):104-107.国外咳嗽指南对儿童慢咳的定义、常见病因分析及治疗推荐定义常见病因CVA非特异性咳嗽ICS试验性治疗美国14周UACSCVAGERCICS 2-4周干咳患儿给予ICS治疗2-3周后再次评估欧洲28周哮喘GERC感染ICS≤8周——日本38周哮喘鼻窦炎按哮喘治疗——澳大利亚44周哮喘慢性细菌性支气管炎ICS+吸入支气管舒张剂——1.Chang AB,et al. Chest. 2006 Jan;129(1 Suppl):260S-283S.2.Morice AH,et al.Eur Respir J 2004; 24: 481–4923. Committee for the Japanese Respiratory Society Guidelines for Management of Cough,et al. Respirology (2006) ;11 (Suppl. 4) :S135–S1864.Gibson PG,et al.MJA 2010; 192: 265–2712012年构成比研究显示，超过40%慢咳儿童为CVA患儿我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。结果显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究（2012）GERC其他CVAPICUACSCVA：咳嗽变异性哮喘；UACS：上气道咳嗽综合征；PIC：呼吸道感染后咳嗽；GERC：胃食管反流性咳嗽中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志2012;50(2):83-92.2013中国儿童慢咳指南——诊疗流程咳嗽持续4周详细询问病史和体格检查胸部X线片符合儿童慢性咳嗽诊断我国慢咳患儿首位病因有明确病因线索特异性咳嗽的鉴别诊断未见明显异常湿性咳嗽干性咳嗽可作诊断性治疗：按CVA、UAC