肺栓塞指萄南解读.pptVIP

* 结论是不是只适用于中国人呢 我们看看中国人的BMI多少，平均22，欧美人呢，24 * 一半的剂量，同样的疗效，更少的出血 * * * * * 其他治疗 手术治疗：肺动脉血栓切除术——用于伴休克的大的肺栓塞，收缩压低到100mmHg，中心静脉压上升，肾功衰竭，内科治疗失败或不宜者 其他治疗 介入治疗 ①经皮导管血栓切除术和碎栓术：用于伴休克的大块肺栓塞，而溶栓和抗凝治疗禁忌的患者，有效率60%，死亡率20% 其他治疗 介入治疗 ②安装下腔静脉滤器：可防止肺栓塞的复发。 介入科 血管外科 呼吸科 ICU 普通外科 老年科 肿瘤科 骨科 内分泌 神经科 肾科 儿科 妇产科 血栓 动脉及静脉 外科和内科 心脏科 血栓栓塞性疾病—“漫山遍野” 神经外科 血液科 泌尿外科 创伤外科 心胸外科 妇产科 呼吸科 血液科 影像科 心脏科 骨科 血管外科 急诊科 · · · · · · VTE 构建医院内多学科VTE防治体系 猝死的重要原因 猝死患者，若经尸检鉴定为肺栓塞 过去：偶发，难以避免——“呼气（舒气）” 现在：漏诊误诊，误人性命——“吸气（倒吸凉气）” 越来越成为医疗纠纷的重要原因 —— 防治VTE具有救人与防身双重意义 VTE已经构成医生执业中的重大风险 Your Business Company slogan in here * 2011年洛杉矶飞到纽约，在从纽约飞回来，一下飞机胸痛 抗凝不规范，肚皮上血肿 * 国外70%是指首诊误诊率，国内七诊八诊还没。诊断出来，溶栓抗凝不规范。越不会看，越看的少；越看的少，越不会看 * * 95%的肺栓塞来自下肢深静脉血栓，其中大约86%的血栓来自下肢近端的深静脉即腘静脉、股静脉和髂静脉。 * * 小块的或远端的血栓，即使没有引起血流动力学改变，也会产生局部肺泡内出血，继而表现为咯血、胸膜炎和少量的胸腔积液，这就是所谓的肺梗死的临床表现。它对气体交换的影响通常较小。 * 自身相关危险因素与环境相关危险因素相互作用的结果。患者相关的危险因素通常是长期存在的，而环境相关的危险因素是暂时的 下肢静脉曲张、静脉炎，红细胞增多症 术后或产后 * * ELISA法 乳胶凝集法 * * 盘状肺不张，胸膜渗出，膈肌抬高 * 在血流动力学稳定、血压正常的疑诊PE患者，心超不推荐作为其选择诊断策略的一部分 在伴有休克和低血压的高度疑诊PE患者中，如果心超检查没有显示右心室负荷过重或功能障碍的征象，基本可排除患者的血流动力学不稳定是PE引起的 心超还可以有助于休克原因的鉴别诊断，如心包填塞、急性瓣膜功能不全等 * CUS只限于四点检查（腹股沟和腘窝） DVT唯一有效的的诊断标准是静脉不能被压陷，提示有血栓存在，而静脉腔内无血流信号的标准不可靠 特殊情况下，CUS和经食道心超探查肺动脉干血栓相结合，特别是在血流动力学显著改变的PE患者 * 肺栓塞低度临床可能性的患者结合非诊断性显像排除肺栓塞是可以接受的标准 在肺栓塞高度临床可能性的患者，V/Q显像高度可能性可以确诊肺栓塞 * 上：Uppr Lobe Vessel Embolus 下：Proximal R descending clot * 上：Left Main Embolus 下：Left descending * I：评价了V/Q显像（核素通气灌注显像）诊断价值 II：评价CTPA和CTV III：核磁共振 反映了影像学技术进步 * 收到很多因素影响，比如COPD问题、比如病人吸气不足问题，比如血管占位问题 PAA肺动脉造影 * 95年有个单中心研究发现CTPA对各种人群诊断PE的准确率达到60-90% * * BUT * 急诊CT或床旁心超，I C * * PIOPED  —— 前瞻性诊断研究（PIOPED II ） PIOPED II研究中, 7889怀疑肺栓塞的患者 18.6% 存在肾功能不全 3.9%碘造影剂过敏 4.7% 为妊娠女性 24.4%的患者至少存在一项行CTPA禁忌 　　—— 对这些患者，有必要制定相应的诊断策略 选择其他手段? 评价其他手段? 继续加强对VTE的研究—— 前瞻性诊断研究（PIOPED III） 解决PIOPED II的存在问题 血Cr升高、碘过敏、妊娠等 评价 Gd-MRA-MRV的诊断价值 特异性和灵敏度 多中心研究 2005.8-2009 .9进行 2000年ESC急性肺栓塞临床分型 大面积肺栓塞（massive PTE)：临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg或较基础值下降幅度40mmHg,持续15分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。 非大