脑梗死—乎脑血栓.ppt

脑梗死—脑血栓形成 病例介绍 患者王××，男，62岁。主因“言语不清，左侧面部、肢体麻木无力4小时”入院。 患者于5月8日上午无明显诱因出现一过性头晕（非旋转性）及黑朦，且言语不清，有左侧面部麻木，左口角流涎，四肢发凉，左上肢麻木、无力，左腿发沉。自觉恶心未呕吐 ，无头痛、意识障碍及大小便失禁。服丹参滴丸后，有所缓解。约4小时后于我院急诊科就诊。 急诊查头颅MRI： DWI：右侧岛叶及额叶见片状高信号 平扫：双侧半卵圆中心区、侧脑室周围见半片状等或长T1、T2信号灶，大部边缘不清，部分较清楚，中线结构居中，脑室、脑沟、脑池未见明显异常。 影像诊断：急性脑梗塞，腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘变性。 DWI 平扫 既往史 *1973年左手食指因外伤致末端指节缺失。 *20年前患肺结核已治愈，因应用链霉素致右耳听力下降。 *10年前因脊髓型颈椎病行颈椎前路手术。 *2年前发现高血压、糖尿病及血脂异常（具体不详）不规律服用降压0号，血压控制不满意，但一般在140/80mmHg。 *否认肝炎等病史。对阿莫西林过敏。 个人史：出生并久居于北京。近期无疫区疫水接触史。吸烟40+年，20-30支/天。饮酒30+年，1~2瓶啤酒/天。 婚育史：适龄结婚，育有2女1子，妻子及儿女均体健。 家族史：否认相关家族遗传病史。 查体 一、全身体格检查： T:35.6°C P：62次/分 R：20次/分 BP：160/90mmHg 余无明显异常 二、神经系统检查 1.一般情况：神清，语利。理解力、定向力尚可，记忆力及计算力欠佳。头颅脊柱四肢无明显异常。 2.颅神经 Ⅰ：双侧嗅觉粗测正常 Ⅱ：双侧视力正常，视野粗测正常，眼底未窥入 Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ：双侧睑裂对称，无眼睑下垂，眼球各方向活动正常，无复视及眼震， 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，调节反射，辐辏反射存在 Ⅴ：双侧面部针刺觉基本对称，咬肌、颞肌有力，张口下颌无偏斜，下颌反射（-），双侧角膜反射未测 Ⅶ： 皱眉，闭眼有力，双侧额纹对称。示齿可见口角右歪，左侧鼻唇沟浅。舌前2／3味觉正常 Ⅷ：听力粗测右侧下降、左侧正常，Rinne试验气导骨导，左侧时间变短，Weber试验偏左。 Ⅸ，Ⅹ：无吞咽困难、饮水呛咳及言语不清，双侧软腭上抬可，悬雍垂居中，咽反射存在，舌后1／3味觉正常 Ⅺ：耸肩，转颈有力 Ⅻ：伸舌偏左 3.运动： *肌营养：四肢肌肉无明显肥大及萎缩， *肌张力：四肢肌张力基本正常 *肌力：左受握力减弱Ⅳ级，余肌力Ⅴ *共济运动：双手指鼻试验正常，轮替试验左手稍慢、右手正常，昂伯征未做。 *不自主运动：无舞蹈样动作，手足徐动。 *姿势及步态：卧床、未查。 4.感觉： 深浅感觉及复合感觉未见明显异常 5.反射： *浅反射：腹壁反射存在 *深反射：肱二、三头肌肌腱反射（++）、膝腱反射（+++），跟腱反射（++） *病理反射：双上肢Hoffmann征（+）、Rossolimo征（+）、双足Babinski征（+） 6.自主神经 皮肤温度、湿度、颜色正常；指甲无松脆变形；毛发正常；皮肤划痕征（-） 无二便障碍 7.脑膜刺激症 颈软，无抵抗，布氏征（-），克氏征（-） 病例特点 定位诊断 定性诊断 鉴别诊断 诊疗计划 病历特点 1.老年男性，急性起病 2.言语不清，左侧面部、肢体麻木无力4小时。 3. 20年前因应用链霉素致右耳听力下降。10年前因脊髓型颈椎病行颈椎前路手术。2年前发现高血压、糖尿病及血脂异常，血压控制不满意。 4.神清，语利。皱眉，闭眼有力，双侧额纹对称，示齿可见口角右歪，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏左。 5.头颅MRI：右侧岛叶及额叶急性脑梗塞。 定位诊断 左口角流涎。 查体皱眉，闭眼有力，双侧额纹对称，示齿可见口角右歪，左侧鼻唇沟浅。 头颅MRI：右侧岛叶及额叶急性脑梗塞。 左上肢无力，左腿发沉。 左手握力减弱，Ⅳ级。 左上肢Hoffmann征（+）、Rossolimo征（+）、左足Babinski征（+） 头颅MRI：右侧岛叶及额叶急性脑梗塞 （右侧病理征-可能为原有脊髓型颈椎病所遗留？） 言语不清 运动性失语 记忆力及计算力欠佳。 结合头颅MRI 右侧中枢性面舌瘫 右侧锥体束 右侧额叶皮质 头颅MRI：右侧岛叶及额叶急性脑梗塞 20年前因应用链霉素致右耳听力下降。 听力粗测右侧下降、左侧正常。 Rinne试验气导骨导，左侧时间变短，Weber试验偏左。 定性诊断 鉴别诊断 脑栓塞（Cerebral embolism） 相似点： 症状和体征取决于栓塞血管支配的区域的神经功能； 影像学提示缺血灶。 不同点：