脑梗塞护理查房宏deflate ppt课件.ppt

【药理毒性】低分子量肝素钙(以下简称本品)是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(ATIII)依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶(即因子IIa)活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。由于本品抗因子Xa活性与抗因子IIa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗巳形成的深部静脉血栓。预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。本品无三致(致突变，致畸胎，致癌)毒性。给小白鼠静脉注射和皮下注射本品的LD50分别为1655mg／kg和3764mg／kg。 【适应症】本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。 【用法】本品给药途径为腹壁皮下注射 【注意事项】1.不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)。硬膜外麻醉方式者术前2-4小时慎用；2.对下列患者要慎用并注意监护(因为可能发生过敏反应或出血)；有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者，如：胃，十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产；已口服足量抗凝药者。本品不宜用为体外循环术中抗凝剂。3.治疗前应进行血小板计数，本品较少诱发血小板减少症，但仍有可能在用药5-8天后发生，故应在用药初1个月内定期血小板计数。 减少注射低分子量肝素钙致皮下出血的方法 注射要点：(1)注射部位为脐周U状区域，左右交替，2次注射点间距2cm以上，避免在同一部位重复注射导致皮下硬结，禁止在任何有损伤的部位注射。 (2)注射前应用消毒干棉签擦干针尖处的悬液。否则溢出的药液可流到针眼周围的皮内，形成小淤点和小淤斑。(3)根据患者胖瘦，选择进针深度，一般约1cm，使进入脂肪层为宜，固定好针头，抽无回血，缓慢推注药物,进针过浅，药液注入皮内易引起出血和疼痛，过深则注入肌层，易形成深部血肿，机化后形成硬结。 (4)注射完毕护士在拔针时应将棉签迅速按住外针眼并使之与进针方向平行，指导病人或家属用中指和食指指腹以中等力度按压注射部位10min。注意按压时不可揉搓，以免引起皮肤毛细血管破裂。 (5)避免注射部位受压和热敷，以免增加出血的危险。 林叶芬护士长：应如何做好脑梗塞合并脑出血的护理及病情观察？请大家做好讨论 张晓曼：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题；1）做好急性期基础护理，有效减少和并发症的发生，病人取平卧休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min，每天更换湿化瓶，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。2）做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血时两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。3）脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采到止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。4）恢复期的护理，加强肢体功能锻练。 吴晓玲主任做总结： 帮助解决患者现存的一些问题。 使护理人员对该疾病有了进一步的了解，同时拓展护士的知识面。 提高临床护理人员的业务素质和护理水平。 提高护理质量。 谢谢！ 疾 病 查 房 内科 2011-3-9 查房题目：脑栓塞 护士长发言：今天我们进行脑栓塞的护理查房，讨论 一下脑栓塞有关知识及护理，现请责任 护士汇报一下病史。 1.一般资料： 患者，周崇英 ，女性，78 岁，住院号：23611 职业：农民，家庭经济条件：佳，家庭关系和睦，2011年2月 26号10点30分由家属扶入院。 入院诊断：脑栓塞、高血压病 简要病史： 患者3天前无明显诱因下出现头晕，伴左侧肢体乏力，表现 为左上肢握物无力，左下肢抬腿费力，尚能站立行走，无 言语不清，且上述症状逐渐加重。无胸闷、胸痛，无气促、 呼吸费力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕， 无神志不清发作，无肢体抽搐，遂至我院急诊就诊，查头 颅CT示“右侧脑室前角旁及侧脑室体旁腔梗”， 急诊 拟“脑梗塞、高血压病”予以收住。 既往史： 高血压病史10年，不规则口服降压药，具体不详。 否认“肝炎，结核”等传染病史，否认“糖尿病、心脏病”病史，否认重大手术，外伤史，否认中毒输血史，否认食物，药