脑梗塞的再护理查房.ppt

* 脑梗塞 护理查房 时间： 2013年1月17日 地点：神经综合科示教室 主持人：王晴 主讲人：孙蓓蓓，陈曦， 实习同学等 参加人员：本科室护理人员 目 录 1脑梗塞概述 2患者病情介绍 3患者的主要治疗措施 4护理诊断 5护理措施及护理评价 6健康教育 7出院指导 概 述 病因 　　 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 　　脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 分类 脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓， 先兆症状 　　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视 。 临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 治疗措施 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗 现病史 患者 景琼芳，女，90岁，诊断：右侧大面积脑梗塞，冠心病 主诉：左侧肢体活动障碍1天 入院时间：2015.10.15 15:45 患者一天前，无明显诱因突然出现左侧肢体活动障碍，跌倒与地，伴头昏头痛，疼痛表现为阵发性胀痛，无放射痛，偶有心悸，无恶心呕吐。不伴有饮水呛咳，吞咽困难。院外未治疗。到我院治疗，入院时急诊科头颅ct平扫；右侧大面积脑梗塞，收入我科。 体检：T 36.1℃ P 70次/分 R 20次/分 BP 128/62mmHg，左上肢肌力2级，左下肢肌力2级，双侧病理征阴性。 既往史：冠心病，胆囊结石，胆囊炎 过敏史：否认食物药物过敏史。 传染病史：否认肝炎、结核、等传染病史。 手术外伤史：否认手术、外伤。 输血史：无。 既往史 实验室检查异常指标 胆固醇：8.53mmol/L 3.9-5.88 葡萄糖：17.34 3.9-6.0 尿酮体：3+ 尿糖：3+ 血小板：11.0fL 5.0-10 餐后2小时血糖：23.61 mmol/L 糖化血红蛋白：12.1% 3.6-6 全血粘度：↑ 凝血酶时间：22.6秒 14-21秒 实验室检查异常指标 头部,胸部，上腹部CT: 1右侧颞顶枕部及右侧基底节区，侧脑室旁大范围脑梗死，部分趋向软化灶 2脑动脉硬化 3双肺上叶，右肺下叶少许炎症 4胆囊结，石胆囊炎 心脏彩超示： 双房增大，升主动脉增宽，心律不齐， 心电图示： 心房纤颤，ST-T异常 主要治疗 抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.2qd 降脂：辛伐他汀钙 20m 降压：20%甘露醇 改善循环：丹参川芎嗪10ml 头孢西丁抗感染。 消炎利胆片6片TID 护理诊断 1.头痛：与血压升高有关 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 3.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关 4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 7.自理能力缺陷：与肢体无力有关 — 护理诊断 8.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关 10. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关 11.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 12.潜在并发症：出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关： 护理措施及护理评价 1.单侧感觉障碍: 与单侧肢体无力，平衡能力降低有关 护理措施 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位，防止爪手，足下垂等后遗症。 2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进