脑梗死的诊希断与治疗.pptxVIP

动脉血栓性脑梗死的诊断与治疗 苏州市立医院北区 神经内科 刘迎梅 目录 一.概念 二.病因、机制 三.病理生理、病理分期 四.临床表现 五.辅助检查 六.脑梗死的诊断、鉴别诊断 七.脑梗死的治疗（溶栓治疗） 八.病例分析 一. 概念 概念：指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状体征。 二.病因、发病机制 病因： 1.常见：动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症。 2.少见：脑动脉炎、血液异常、MoYamoYa病，肌纤维发育不良等。 发病机制：内膜病变 内皮损伤 血小板黏附 释放活性因子 启动凝血瀑布 纤维蛋白原转变为纤维蛋白 红细胞沉积 形成血栓 阻塞血管 局部脑组织缺血缺氧坏死。 1.中心坏死区及周边缺血半暗带（Ischemic nenumbra）损伤可逆转。 保护半暗带是治疗脑梗死成功的关键。 2.脑血流的再通超过了再灌注时间窗（是一个有效时间）的时限，脑损伤可继续加重--再灌注损伤。 三.病理生理 1.超早期：（1~6h）血管内皮细胞、神经元、星型胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空泡化，脑组织变化不明显。 2.急性期：（6~24h）明显缺血改变。 3.坏死期：（24~48h）神经细胞消失，胶质细胞坏死，脑组织水肿。 4.软化期：（3d