创伤急救 、急腹症诊断和鉴别诊断.pptVIP

创伤的急救 、急腹症的诊断和鉴别诊断 一、创伤的急救 创伤的治疗是从现场的一般急救开始。如发生窒息，大出血、呼吸困难等情况，必须立即着手抢救。否则病人会在短时间内死亡。即使发生心搏呼吸停止，只要可能抢救，就应立即施行复苏术以挽救病人生命。对各种类型的创伤，妥善的急救处理能为后继的治疗奠定良好的基础，预防或减轻并发症，使病人能顺利治愈。 一、创伤的急救 因此，医务人员应熟悉创伤的急救。而且还要向群众普及这方面的常识，培训非专业的急救人员，以备临时抢救。现今，国内、外都日益重视创伤救治。正在改进各级医院的急救设施，建立地区的急救中心，并组织有关的通讯和运输网，使创伤救治工作效率不断提高。 (一)一般的急救措施 : 发生创伤后，要迅速施行伤口止血、包扎，固定(制动)等，并将病人搬运到医院。这阶段的工作主要是保护性措施，即减轻创伤刺激，防止再损伤和避免增加细菌沾染，有下列注意事项。 1．伤口止血有多种方法，根据出血性质和伤口形状选择。常用的填塞压迫止血法以机体自身止血机能、血管收缩和血液凝固为基础。如果病人的止血机能原有缺陷，填塞压迫法就不能有效地制止伤口出血。对四肢伤口出血，用止血带是最有效的临时止血法。但是止血带远侧的组织缺氧，可使细胞受损破坏，严重者可导致急性肾功能衰竭。止血带使用不当还可损伤神经，血管等。所以，用它阻断血流的持续时间愈短愈好(勿超过一小时)注意阻断部位和松紧度。 需要施行断肢(指)再植者不应用止血带；如有动脉硬化症，糖尿病、慢性肾病等，伤肢也须慎用止血带。抗休克裤(服)有可充气的套囊，可用以控制下肢或骨盆大出血，保持上半身血容量和心脑的灌流，兼有固定下肢骨折的作用。但头颈和胸部有创伤时禁用抗休克裤，以免加重局部出血。取下前必须扩充血容量和准备确定性止血，且必须缓慢地排出囊内气体，防止血压骤降。 2．现场急救时，包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的织物。包扎要松紧适宜和稳固，以免移位，脱落或阻碍血循环。从伤口脱出的肠管等，原则上不应在现场还纳，覆盖保护物品和包扎，待清创时处理。 3．创伤部位的制动，不仅骨折时需要，其他的创伤也需要，可减轻疼痛刺激，防避再出血或损伤。肢体制动可用夹板副木之类，躯干的制动可借助于担架和束带。应注意搬动病人时勿使伤处移位、扭曲，震动等。 4．严重的创伤病人，特别是大出血，多处创伤，断肢等，应从现场直接送入医院手术室，迅速抢救处理。离断的肢体部分应收回，用无菌或清洁包扎包裹，尽可能保存在低温(4-10℃)的条件下送至手术室。保存时须防避浸湿，更禁用液体浸泡。 (二)循环支持 伤后立即出现的循环障碍或衰竭，多数由于血容量不足(属周围性)；在胸部伤后则可能是心脏大血管创伤等所致。 1．大出血必须抓紧时间制止。肢体的出血易发现和止血。开放性创伤后的体腔内大出血，应立即手术。先用手指和无损伤器械控制大血管血流，如开胸后先控制肺门血管或以手指堵住心肌伤口，开腹后先控制腹主动脉或下腔静脉；看清血管损伤情况，予以缝合，吻合或移植修复。闭合性创伤后的体腔内出血，可先作穿刺和置管引流，以估计出血量和出血速度；需要时立即行开胸或开腹手术。 心包出血容易造成心包填塞，呈现颈静脉怒张，血压降低和心音遥远等，应从剑突左下作心包穿刺，接着在胸部手术切开心包，以手指堵住心肌伤口，缝合伤口或接上体外循环机后修补伤口。对大血管损伤，除了直接手术止血，还可先插气囊导管暂时控制血流，继以手术的确定性止血措施。 2．扩充血容量一般宜先输入等渗盐水或平衡液，继以浓缩红细胞或全血，需要时可再输晶体液、白蛋白或血浆等。先输入晶体液，对微循环可能比首先输入全血有利，因为创伤、休克时微循环流态改变，有红细胞聚集和血流滞缓。如失血超过1,000m1以上，可同时从两条静脉通路分别输入晶体液和全血。监测中心静脉压和尿量等，以估计血容量多少，并可供估计心功能的参考。 扩充血容量的目的是改善组织灌流和输氧。故输液输血后还应测定红细胞比积和血红蛋白，红细胞比积至少达25％以上，始能保障氧输送。同时要注意呼吸功能，需要时应增加吸气的氧比分。 3．对创伤性休克有时需用血管活性药如间羟胺、多巴胺等。但这类药物应在血容量基本充足的基础上使用，否则治疗效应不明显或反而加重微循环障碍。病人原有内源性儿茶酚胺等血管活性物质释放，应争取在扩充血容量后机体自行恢复血循环。 为了急救，主要是防止心脑缺血，一般先用高渗葡萄糖静脉注射以提高血压。但高渗葡萄糖注入后扩容时间短，且可起脱水作用，不宜多用。只有在这种紧急的情况下，才不待扩容充分而提早使用间羟胺。多巴胺等(勿用去甲基肾上腺素)。明显的酸中毒(血pH低于7.2)或碱中毒(血pH高于7.6)可加重心血管功能失常，故应予纠正。 4．心跳骤停者需立即行胸外心挤压。但在常温下胸