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不同剂量多巴胺的作用 1、低剂量（≤2ug/kg/min） ??? 低剂量的多巴胺可相对选择性地扩张内脏和肾动脉血管床，可用于对利尿剂无反应的患者以增加肾血流量，维持肾小球滤过率。也可直接作用于肾小管以促进利尿作用。 2、中等剂量（2-10 ug/kg/min） ??? 中等剂量的多巴胺可增强心脏肾上腺素能受体的活性，加强心肌收缩力。 ??? 不同剂量多巴胺的作用 3、较大剂量（10-15ug/kg/min） ??? 较大剂量的多巴胺可引起小动脉收缩，但冠状动脉、脑、肾扩张，血流量增加。 ?4、大剂量（≥20 ug/kg/min） ??? 大剂量的多巴胺可引起广泛的血管收缩。 问题： 1、房颤的定义？ 2、房颤的分类？ 3、房颤的心电图表现？ Company Logo 房颤教学查房 任梅 查房内容 病例介绍 1 护理问题及措施 2 房颤知识回顾 3 知识拓展 4 病例介绍 一般情况： 患者唱贵贞，女，91岁，代诉“咳嗽咳痰气喘，神志恍惚半天”入院，半天前家人发现患者咳嗽，白粘痰，伴气喘呼吸困难，渐神志恍惚纳差乏力，二便失禁急诊入院。 既往史： 既往无高血压病史多年，2月前发现结肠占位，未行肠镜检查，无吸烟饮酒史。 查体： T：36.8 BP：102/64mmHg HR：128次/分，房颤律 推入病房，面色苍白，皮温正常，神志清楚，可简单对答，精神差，呼吸尚平稳 两肺呼吸音清晰，少许湿罗音，无干罗音 病例介绍 辅检： CRP：65.42mg/L;WBC:14.89×109 BNP:1808.67pg/ml D-二聚体：5094.86ng/ml 谷草转氨酶：96U/L；乳酸脱氢酶380U/L；肌酸激酶：609U/L；肌酸激酶同工酶48U/L。 癌胚抗原：22.50ng/ml 病例介绍 临床诊断： 肺部感染 心房颤动 高血压性心脏病 呼吸衰竭 心功能不全 结肠占位 脑血管意外 病例介绍 护理诊断： 1、心输出量减少 ：与心率失常有关 。 2、清理呼吸道无效：与痰液积聚有关。 3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 4、活动无耐力 ：与心输出量减少有关。 5、焦虑 ：与疗效欠佳，缺乏支持有关。 6、自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关。 7、潜在并发症 ：出血、血栓。 护理问题及措施 护理措施： （1）密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等。 （2）减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保持大便通畅，避免用力大便，给予吸氧等。 （3）保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠。 （4）准确记录出入量，保持出入量平衡。 护理问题及措施 （5）各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。 （6）向患者及家属进行健康宣教，积极告知疾病的相关知识及可能出现的并发症，消除患者及家属的焦虑情绪。 （7）做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求。 （8）备好急救药品和物品，保持静脉通路通畅。 护理问题及措施 房颤知识回顾 房颤病因: 病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。 发病率： The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 每千人 2 年之发病率 年龄 [岁] 随年龄增长而明显升高 0.5% (50~59岁) 5%( 65 岁) 8.8%(80~89岁) 男性多于女性 房颤的机制 微小折返激动 定义： 心房颤动简称房颤,指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。 临床可分为: 初发房颤:指首次发现的房颤，患者可有症状、也可无症状，所发生的房颤可表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。 阵发性房颤:能在7天内自行转复为窦律者，一般持续时间小于48小时。 持续性房颤:持续7天以上，需要药物或电复律者。 永久性房颤:不能转复为窦律或在转复后24小时内复发者。 长期持续性房颤:持续时间≥1年，医生和患者愿意采取一定的措施以