神经系统体检-教学课件.pptVIP

检查反射时应注意的事项 加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。同时叩击肌腱即可引出。 注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素,如外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等变化。 * 自主神经（autonomic nerves）功能检查 自主神经对内脏的支配作用（见表） 临床常用检查方法 （一）一般观察： 皮肤黏膜、出汗 （二）自主神经反射： 眼心反射 卧立位试验 皮肤划纹试验 竖毛试验 发汗试验 握拳试验 Valsalva动作 心率变异性分析 其它： 如括约肌功能试验 * 轮 替 试 验 一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变 * 跟-膝-胫试验 共济失调患者出现动作不稳或失误 , 见于小脑损害 heel-knee-tibia test * Romberg征（闭目难立征） 病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性，仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。 * 感觉功能检查 检查时 病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目的和检查方法，要充分取得病人的合作，感觉检查可分为三种： 浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉 Sensory function * 浅感觉检查 痛觉 pain sensation 记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围 温度觉 temperature sensation 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。 触觉 touch 触觉障碍见于后索病损。 superficial sensation examination * 深感觉检查 运动觉 motor sense 关节觉障碍见于后索病损 位置觉 sense of position 闭目时将肢体置于某一位置 震动觉 vibration sense 障碍见于脊髓后索损害 bathyesthesia examination * 复合感觉（皮质感觉） 皮肤定位觉 障碍见于皮质病变 两点辨别觉 如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患 实体辩别觉 功能障碍见于皮质病变。 体表图形觉 如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变 combined sensation * 神经反射检查 反射（reflex）是通过反射弧的形成完成的， 一个反射弧包括： 感受器 receptor 传入神经元 Afferent Neurons 中枢 center 传出神经元 Efferent Neurons 效应器 effector organ * 反射弧 （reflex arc） * 神经反射 概念： 是人体对感觉刺激所引起的不随意运动反应。反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。反射弧任何环节的病变，均可引起机体反射的异常一减弱、消失或增强。 * 神经反射 浅反射 Superficial reflex 深反射 Deep reflexes 病理反射 Pathologic reflexes * 浅反射 角膜反射 (corneal reflex) 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 有棉絮轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌 三叉神经第一支，面神经 大脑皮质、脑桥 * 浅反射 腹壁反射 (abdominal reflex) 反应 肌肉 神经 节段定位 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 T7-8 上达大脑皮质 中腹壁收缩 腹斜肌 T9-10 T11-12 下腹壁收缩 腹直肌 * 浅反射 提睾反射(cremasteric reflex) 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 自下而上或自上而下轻划股内侧皮肤 睾丸 上提 提睾肌 闭孔神经（传入）生殖股神经（传出） L1-2 * 深反射 剌激骨膜、肌腱引起的反应 Deep reflexes * 深反射 肱二头肌反射(biceps reflex) 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 病人前臂屈曲，二头肌肌腱 肘关节弯曲 二头肌 桡神经 颈髓5-6 * 深反射 肱三头肌反射 triceps reflex 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 病人前臂屈曲，叩鹰嘴突上方三头肌分腱 肘关节伸直 三头肌 桡神经 颈髓7-8 * 深反射 膝反射 Knee reflex 检查法 反应