最新口腔执业医师（含助理）精品资料第5单元　基本急救技术.docxVIP

第五单元　基本急救技术 测量血压 　　血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法。　　一、直接测量法　　一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。　　二、间接测量法　　使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5～10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上2～3cm，检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。 　　三、血压的正常值　　上肢收缩压为90～135mmHg，舒张压为60～90mmHg。　　四、血压的意义　　①高血压：非同日3此测量血压达到收缩压大于140mmHg和（或）舒张压大于90mmHg为高血压，主要见于原发性高血压和继发性高血压，部分患者有“白大衣”高血压；　　②低血压：小于收缩压90mmHg和（或）舒张压60mmHg为低血压。主要原因为心肌收缩功能下降、有效循环血量不足等，主要见于各种原因所致休克、血管迷走性晕厥发作等，往往伴有脉压缩小；　　③两上肢血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg，原因和脉搏不对称相似；　　④下肢血压异常（降低）：提示相应部位动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等；　　⑤脉压增大和减小：脉压：＞40mmHg，为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲状腺功能亢进和严重贫血、老年动脉硬化等；脉压＜30mmHg，为脉压减小。主要见于休克、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等。 吸氧术 　　一、目的　　纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。　　二、适应症　　1.呼吸系统　　肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿等。　　2.心血管系统　　心源性休克、心力衰竭、心肌梗死等。　　3.中枢神经系统　　颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。　　4.其他　　严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。　　三、物品准备　　中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。　　四、操作步骤　　以双侧鼻导管吸氧法为例　　操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，戴口罩。用手电筒检查病人鼻腔，取湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属交待注意事项。清洁病人面部及整理床位。　　　　　　　　　　　　　　　　　图1　清洁鼻孔　　　　　　　　　　　　　　　　　图2　检查吸氧管是否通畅　　　　　　　　　　　　　　　　　图3　妥善于固定吸氧管　　五、氧流量的调节　　氧流量的调节：是根据缺氧的临床表现及血气分析，来判断缺氧程度，再根据不同缺氧程度选择吸氧流量；轻度缺氧者给予氧流量为1~2L/min,中度缺氧为2~4L/min,重度缺氧为4~6L/min，小儿为1~2L/min。同时可根据氧流量计算出病人的吸氧浓度，计算公式为：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）；掌握吸氧浓度对纠正缺氧起着重要的作用：　　　　　　　　　　　　　　　　　图4　调节氧流量　　1）氧浓度低于25%，则和空气中氧含量（20.93%）相似，无治疗意义；　　2）氧浓度高于60%，持续给氧超过24小时，则会发生氧中毒。　　3）缺氧伴二氧化碳潴留的II型呼吸衰竭病人，则给予低流量、低浓度的持续吸氧。　　六、吸氧方法　　1.单侧鼻导管法：是将鼻导管通过病人一侧鼻孔插入鼻咽部的吸氧方法。此方法节省氧气，但刺激鼻腔粘膜，不适合病人长时间使用。　　2.鼻塞法：可避免鼻导管对粘膜的刺激，病人感觉舒适，使用方便，两侧鼻孔可以交替使用。　　3.面鼻法：适用于张口呼吸且病情较重的病人。其缺点在于容易影响病人饮食、翻身等活动。　　4.氧气枕法：适用于家庭氧疗，及运送危重病人途中使用。　　七、注意事项　　1