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椎管内静脉丛和椎间孔
二次成型 术后表现 下压技术 Yu-tong?Gu,Zhan?Cui,Hong-wei?Shao,Yun?Ye?and Ai-qun?Gu Journal of Orthopaedic Surgery and Research 2017 严重并发症 学习曲线 并发症分类 术中 术后 早期 晚期 术中出血 感觉异常 复发 神经损伤 椎管内血肿 再发 硬膜囊破裂 椎管外血肿 血管损伤 腓总神经损伤 腹腔脏器损伤 椎间盘炎 髓核、组织碎块残留 脊柱内镜手术失败 器械断裂 癫痫样发作 良好的协调能力 平和的心态 并发症的处理 谢谢 * 当椎间孔镜手术行局部浸润麻醉时，穿刺针触及到质地较韧的结构就是胸腰筋膜的中层，穿过后有突破感，该部位是术中引起疼痛的主要原因。所以，应在通道将经过的胸腰筋膜处及其周围进行充分的浸润麻醉。 腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的行程中，都分别穿胸腰筋膜间隙。所以，若胸腰筋膜处浸润麻醉不彻底，穿刺针、骨钻、工作套管经过会引起剧烈疼痛。 腰椎侧方的相关层次结构 应用解剖-麻醉要点 Lee等以上、下椎弓根的内侧缘连线和外侧缘连线为界限，将椎间孔分为三个区。 中央椎管为Ⅰ区，由内向外为入口区（Ⅱ区）、中央区（Ⅲ区）和出口区（Ⅳ区）。 临床工作中，在脊柱正位像上，由内向外将脊柱分为Ⅰ~Ⅳ区。 脊柱及椎间孔区的解剖 典型病例 大型脱垂病例 ◆患者林某，L5\S5突出间盘进入椎管，接近S1后部 ◆马尾症状明显 ◆手术设计先行L5S1侧路，如不成功再行L5S1后路向上 巨大突出腰突病例少见 ▲靶点技术定位 ▲单侧路解决摘除髓核组织 盘源性突出 盘源性突出 遇见新问题 后来 翻修术 患者男性，47岁。主因：左侧腰部、大腿、小腿、足背疼痛，行走困难4月就诊。 患者10年前在当地行腰4/5，腰5/骶1椎间盘摘除手术。 查体：左侧直腿抬高30度，右侧阴性。 影像学：腰4/5，腰5/骶1椎间盘术后，腰4/5椎间盘突出术后复发 高髂嵴伴腰5横突肥大 术中操作 L4/5椎管狭窄 L5S1左侧突出 横突肥大 L4/5椎管狭窄 L5S1左侧突出 侧入路+椎盘间入路 女性，38岁，左下肢放射痛3月 术前CT 术前MRI 术前MRI 椎间孔镜 单开窗 再读MRI 男性，44岁 术前CT、MRI水平位 术前MRI 椎间盘镜 男性，27岁，L4-5椎间盘脱出 男性，27岁，L4-5椎间盘脱出 再次成型策略 内镜视野 L4-5脱垂 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 脊柱微创精准病例 经侧方椎间孔入路内镜手术入路： 由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、磨除部分上关节
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