EGFR突变阳性NSCLC脑转移治疗进展.ppt

回顾性分析提示延迟放疗可能导致突变NSCLC伴脑转移患者OS下降 ALK+ EGFR+ Kimberly L. Johung, et al. JCO 2016. William J. Magnuson, et al.. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics 2016. 脑转移瘤放射治疗与TKI治疗的比较 低质量的证据提示,一线脑局部放疗+TKI优于TKI单独使用 最佳联合模式有待前瞻性评估 研究 年份 研究 类型 N 治疗 疗效终点 Olmez I, et al. 2010 回顾性 分析 8 WBRT: 37.5 Gy/15 f, 40 Gy/20f or 35 Gy/14 f 厄洛替尼: 150 mg/d,3周-12月 6名随访患者: 3人PR,2人SD,1人PD Lind JS, et al. 2009 I期 单臂 11 WBRT: 30 Gy/10 f 厄洛替尼: 4名患者100 mg/d; 7名患者150 mg/d (放疗前一周开始,放疗期间持续,之后维持) 随访7名患者: 5人PR,2人SD Zhuang H, et al. 2012 II期 23+31 WBRT: 30 Gy /10 f; 厄洛替尼: 150 mg/d 直至WBRT后1月 脑部ORR: 95.7%;脑部mLPFS: 9月;mPFS: 7.3月 Weish JW, et al. 2013 II期 40 WBRT: 35 Gy/14f 厄洛替尼: 150 mg/d 【放疗前一周开始 (6天),放疗期间持续,之后维持】 脑部ORR: 86%;mOS: 11.8月 Lee SM, et al. 2014 II期 40+40 WBRT: 20 Gy/ 5f 厄洛替尼: 100 mg/d 直至WBRT后疾病进展(放疗同时给药) mnPFS: 1.6月; mOS: 2.9m vs. 3.4m Int. J. Cancer. 2103;133(10): 2277–2283. J Natl Cancer Inst. 2014 Jul 16;106(7). EGFR-TKIs同步WBRT临床试验汇总 SRS后＋WBRT未能改善OS 作者 病人数 n 随机入组 局控率％ OS(ms) 颅脑原因死亡 Aoyama 132 SRS+WBRT 91 7.5 19.3 SRS 72.5 8 22.8 Kocher 199 SRS+WBRT 81 10.9 28 SRS 69 10.7 44 临床研究表明: 全脑放疗提高了NSCLC脑转移瘤的局控率, 但未能改善总体生存(OS),反衬全身治疗的重要性 Frontiers Oncol,2014,sep,15 局部治疗 WBRT前的检测 WBRT 后神经 认知/QOL结果 QOL结果 总体颅内控制 (WBRT v 无) Patchell et al 1998 手术 NR NR NR 82% v 30% (1年时) Aoyama et al 2006 SRS MMSE 无差异 NR 53% v 24% (1年时) Chang et al 2010 SRS 满电后的神经认知功能与 QOL(FACT-BR) WBRT更差 无差异 73% v 27% (1年时) Kocher et al 2011 SRS或 手术 没有专门的检测 WBRT更差 52% v 22% (1年时) WBRT获益的局限性 下述四项临床试验,WBRT组1年颅内局控率明显优于未行WBRT组 有文献报道,WBRT+SRS补量照射后,部分病人出现后期脑功能损伤 由于评价方法不统一,故WBRT对脑功能的影响结论不一 JCO,2013,31,11-13 EGFR突变阳性NSCLC脑转移处理策略 化疗? TKI? TKI与放疗同步?TKI vs 放疗?? 新药探索 Yi-long Wu1, Jin-Ji Yang1, Cai-cun Zhou2, Ji-feng Feng3, Sun Lu4, Yong Song5, Cheng Huang6, Gang Wu7, Li Zhang8, Ying Cheng9, Cheng-ping Hu10, Gong-yan Chen11, Li Zhang12, Xiao-qing Liu13, Hong-Hong Yan1, Fen-lai Tan14, Yi-Sheng Huang1 1. Guagndong General Hospital; 2. Shanghai Pulmonary hospital; 3. Jiangsu Cancer hospital; 4. Shanghai Chest hospit