CRRT基础及其护理.ppt

HP MPS ? 2 操作条件和参数 2、1 连续静-静脉血滤(CVVH) 建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行的首要条件 血管通路: 颈内静脉 股静脉 2.2 CRRT时血流量 血流量是指从体内引血进人滤器的速度。对血流动力学不好的病人，血流量可在12O—150m1/min，对血流动力学良好的病人，可以将血流量设置在200—250m1 /min左右。 血流量在一定程度上决定着置换量的大小，过小的血流量不可能有较大的置换量 2、3 血液净化时超滤量 患者当前的液体平衡情况，是水储留还是脱水，量有多大； 当天治疗需要的液体量，包括营养所需的液体量； 预计患者当天排尿的数量； 当天的各种引流量。 3 凝血 术中观察滤器凝血状态 ０ 级: 无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ 级: 部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ 级: 较严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ 级: 治疗中压力明显升高, 需更换滤器 回顾性经验总结 ０ 级, Ⅰ 级滤器 - 肝素用量合适 Ⅱ 级, Ⅲ 级滤器 - 肝素用量不足 目录 一 、历史、概念、分类 二、操作的条件和参数 三、凝血 四、并发症及护理 1854年英国Graham发现生物半透膜 * TDMS * Phil Trans R Soc Long. 1854;144:177-228 1889年Richardson第一次透析血液 在固定容器中，体外 硝化纤维膜透析膜 水蛭素抗凝 * TDMS * 1914年Abel第一次动物透析 硝化纤维膜 巨大的玻璃透析器 发现可以从血液中清除水杨酸、尿素等物质 动物实验 把血液取出，净化后再输回去 * TDMS * 1914年Abel使用的透析器原理 * TDMS * 1914年Abel使用的人工肾 HFD * J Pharmacol Exper Ther, Balt. 1913-1914; V:275–316. 1915年Haas第一次给人类透析 六个巨大玻璃透析器并联 使用血泵 使用肝素抗凝 * TDMS * 1915年Haas，第一次人类透析 * TDMS * 1937年Thalhimer发现赛璐璐膜 火腿肠包装袋，玻璃纸 赛璐璐透析膜从此被广泛使用 * TDMS * 1940年Kolff发明转鼓 第一个真正实用的透析系统 第一次真正用于治疗肾衰竭患者 25-30米火腿肠玻璃纸 2英尺转鼓 100L生理盐水的浴盆 引出血液，透析后返回 间断治疗发展到持续治疗 * TDMS * HFD * 转鼓式人工肾 Acta Med Scand. 1944; CXVII, Fasc. II:121–134. 用转鼓进行透析的场面 * TDMS * 1943年Alwall发明盘管透析器 火腿肠玻璃纸缠在8寸轴心上 玻璃纸用金属网支撑 透析器放到玻璃池中 * TDMS * 盘管透析器 * TDMS * 1947年Murray使用盘管透析器 急性肾衰竭救治成功 透析系统首次使用血泵 从静脉引出血液 * TDMS * HFD * 平板式人工肾 Science. 1948; 108:212–213. 1955年Baxter出售双盘管透析器 Kolff设计并第一次使用，售价$59 透析器悬浮在100L水缸透析液内 每次透析6-10小时，每周透析2次 可以透析透析两个患者 干粉加自来水配置透析液 透析液流动方法 * TDMS * 双盘管透析实景 * TDMS * S安全 A精确 F灵活 E操作简便 4个精确的液体平衡称 4个蠕动泵 2个独立的袋式 加热系统 一体化肝素泵 未来 * TDMS * A液和B液 1964年前：碳酸氢钠，发现细菌生长问题 1964年：使用醋酸盐替代碳酸盐 1978年：发现醋酸蓄积导致的系列问题 1980年后：开始使用A液和B液，直到今天 * TDMS * 1、1 概念 连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT）将血液通过高通透性膜制成的滤器，在压力作用下血浆内除蛋白质以外的水分、溶质被滤出，再通过滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能 。 超滤液多于置换液，两者容量之差就是应排出的过多水分，以达到脱水的目的。 利用超滤和对流方式，在清除水分的同时也能将中分子物质从血浆中清除掉 1、2 CRRT 的分类 CAVH CAVHD CAVHDF 利用自身动-静脉压差驱动血液 自我调节超滤率 CVVH CVVHD CVVHDF 应用泵驱动血液 用单针双腔导管血管通路 CVVH －后稀释法 超滤液 置换液 CVVH －前稀释法 超滤液 置换液 Pre—post CVVH 超滤液 置换液 S 动脉 静脉 置换液 废液