ERAS-在老年病人的应用与实践.ppt

ERAS：降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡风险达 47%！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 * 对ERAS依从性越高，患者获益越大 Arch Surg.?2011;146(5):571-577. 出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性 * P0.05 注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者 百分比% 依从性（%)） 症状 30天并发症患病率 再入院 * 哪些因素影响着患者术后康复？ BMJ 2001;322:473–6 影响着患者术后康复进程及死亡的因素 * 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 如何实施ERAS（ERAS内容） * 对老年患者做好术前评估 一、衰弱状态的评估 二、功能/体力状态和跌倒风险的评估 三、认知功能障碍评估 四、精神状态评估 五、心脏评估 对所有老年患者术前进行运动耐量及心血管危险性评估 六、肺部并发症风险评估 七、卒中风险评估 八、肾功能评估 九、血栓和出血风险评估 十、营养状态评估 评估老年患者ASA分级II级可启动ERAS ERAS：一系列围手术期措施的综合应用 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 术前咨询和培训 术前患者教育方法 口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 告知患者预设的出院标准 告知患者随访时间安排和再入院的途径 Surgery 2011;149:830-40. ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育 ASA指南对禁食时间的推荐 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐 Anesthesiology 2002; 96:1004–17 * 建议术前使用肝素预防深静脉血栓 ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞： 所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 20mg)，并在住院期间持续使用 Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009 * CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI 总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌 手术类型 术前常规用药 青霉素或头孢菌素过敏 烧伤 头孢唑啉 克林霉素 心脏手术 头孢唑啉加万古霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 胸外科手术 头孢呋辛 万古霉素或克林霉素 结直肠手术 头孢唑啉加甲硝唑或厄他培南 庆大霉素加克林霉素 耳鼻喉手术 头孢唑啉加/减甲硝唑 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 普外科手术/内镜 头孢唑啉 克林霉素加/减庆大霉素 泌尿生殖道手术 头孢唑啉 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 肝胆手术 (复杂型) 头孢唑啉 妥布霉素加万古霉素 神经外科手术 头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置) 万古霉素 肿瘤手术 头孢唑啉加甲硝唑 (仅用于胃肠手术和盆腔手术) 克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉素(胃肠手术和盆腔手术) 或万古霉素 (清洁级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 口腔颌面手术 头孢唑啉 克林霉素 骨科手术 头孢唑啉加万古霉素 (仅用于关节成形术) 万古霉素或克林霉素 骨科-脊柱外科手术 头孢唑啉 万古霉素或克林霉素 产科手术 头孢唑啉 克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏） 妇科手术 头孢唑啉 克林霉素 整形、重建和手外科手术 头孢唑啉 克林霉素或万古霉素 血管外科手术 头孢唑啉加万古霉素 (仅用于移植人造血管时) 万古霉素 Ann Surg 2011;253:1082–1093 * ERAS建议术前“预防镇痛” Surgery 2011;149:830-40. ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛 * 什么是“预防镇痛” 术前 术中 术后 为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛 Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55 围手术期 * 预防镇痛的机制 Am Fam Physician.?2001?May?15;63(10):1979-1985 * ERAS中的麻