Gd-BOPTA在肝脏病变中的应用.ppt

纤维板层样肝癌 平扫T2病灶呈高信号，T1呈不均匀的低信号。 增强动脉期病灶周边强化，门脉期对比剂进一步填充。 平衡期病灶周边区甚至呈明显低信号。肝胆期病灶表现为边缘和中心瘢痕低信号，并可见由于对比剂向病灶不同部分扩散所致的非特异增强。另外可见到周边卫星结节。 鉴别要点 与FNH相比，在平扫T2上呈较高信号，在平扫T1呈显著低信号，平衡期可见中心瘢痕无强化，肝胆期病灶无对比剂摄取。 纤维板层样肝癌主要发生在无肝硬化或慢性肝病史的年轻成年患者。肿瘤外观与局灶性结节增生有些相似，具有中心瘢痕和大量纤维分隔。 纤维板层样肝癌与FNH的鉴别 在团注Gd-BOPTA的肝胆期，FLC（a，b）未见显著增强。相反，局灶性结节增生（c，d）在注射Gd-BOPTA后的肝胆期通常由于肿块内对比剂聚集和胆汁分泌受损而呈高信号。 上皮样血管内皮瘤 平扫T2呈高信号，T1呈低信号。 注入Gd-BOPTA对比剂后的动脉期和门静脉期可见病灶周边强化和对比剂渐进性填充。平衡期病灶呈完全或不完全性高信号。肝胆期病灶与正常肝实质相比，呈均匀的低信号。 鉴别要点 EHE约有70%的患者可见血清碱性磷酸酶水平升高。 超声上，通常呈边界清楚的低回声病灶，偶见高回声。当病 灶显示为高回声时，需与血管瘤相鉴别。 EHE的包膜回缩在血管瘤少见，此为另一重要鉴别特征。 原发性肝淋巴瘤 平扫T2病灶呈边界清楚的不均匀高信号，T1上呈低信号。 在注入Gd-BOPTA动脉期呈不均匀高信号。 在门静脉期和平衡期渐进性增强并呈不均匀等信号。肝胆期，病灶呈低信号，具有高信号纤维分隔。 源于黑色素瘤的肝脏转移瘤 平扫T2三个结节表现为不同程度高信号，T1其中两个病灶表现为低信号，而第三个小结节呈轻度高信号。 注入Gd-DOBTA后的动态显像，两个病灶因有周围性结节样增强、向心性填充和完全填充表现，特异性显示为血管瘤。转移性病灶在动脉期表现为均匀强化，在平衡期表现为造影剂流失。当转移性病灶在平衡期表现为边界模糊的低信号结节时，两个血管瘤均呈高信号。 肝胆期每个病灶都表现为低信号。 源于黑色素瘤的转移瘤 平扫T2未检测到局灶性病变。在T1同相位和反相位清晰可见一边界清楚的高信号小结节，伴有薄的低信号边缘。 注入Gd-BOPTA后的动态显像，结节与周围肝实质相比呈等信号。 肝胆期，病灶因含有黑色素，再次呈显著高信号。 源于胰腺神经内分泌肿瘤的富血供转移瘤 平扫T1显示为一包膜下低信号结节，T2显示邻近右肝静脉的另一小病灶。 注入Gd-BOPTA后的动脉期两病灶都显示为明显均匀性强化，在门静脉期几乎呈等信号。 Gd-BOPTA在肝脏病变中的应用 2014.2.7 MRI 的图像由于正常组织和病变组织的弛豫时间存在重叠现象 平扫 降低了MRI 的敏感性和特异性。 引入能改变质子弛豫率的物质作对比剂来提高 对病变的分辨。 Gd-DTPA 第一种被批准用于人体的MR顺磁性钆螯合对比剂，特点：分布于细胞外间隙（ECS),不能穿透血脑屏障，全部通过肾脏排泄。 莫迪司 (Multihance , 钆贝葡胺,　Gadobenate  Dimeglumine，Gd-BOPTA)  ※ 第五种上市的顺磁性钆螯合MR对比剂 ※ 具有传统ECS 对比剂的特点和肝特异性对 比剂的双重成像功能 ※ 双重排泄途径，绝大部分通过肾脏 少量通过肝脏排泄 莫迪司的应用方法及特性 特点：常规MRI增强 肝脏成像 CE-MRC 胆道成像 评价肝细胞功能 Gd-BOPTA被肝细胞特异性摄取，使肝实质的T1WI信号明显增强，持续强化长达120 min ，而病变组织却不能摄取Gd-BOPTA 或发生摄取量的改变。 Gd-BOPTA 肝动态增强成像对肝病变的定性诊断有帮助，而延迟期获得的信息是动态时相获得信息的补充，有助于鉴别肝细胞起源的能够摄取对比剂的病变与失去了摄取该对比剂能力的肝细胞起源的病变和非肝细胞起源的也不能摄取该对比剂的病变。 ◎ 0.05~ 0.1 mmol/ kg 体重，iv.后扫描获得ECS期增强（动态/静态）。◎肝脏延迟成像能较好地提高肝实质信号，持续 强化达120 min 。 ◎ 最适宜的肝脏延迟成像时间窗在40~120 min。 合适给药剂量