CT显示胸内淋巴结转移.ppt

CT显示胸内淋巴结转移 1996年，AJCC （美国癌症协会）参照ATS （美国胸科学会）标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。 1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 上述淋巴结中：上纵隔淋巴结（第1-4组）下纵隔淋巴结（第7-9组）主动脉淋巴结（第5-6组）属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 1996标准淋巴结分组示意图 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1 左头臂静脉上缘；　 2 主动脉弓上缘； 3 右上叶支气管开口上缘； 4 左上叶支气管开口上缘； 5 气管隆突角 6 右中叶支气管开口上缘 1996 JACC-UICC分组标准 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区； 第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区； 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区； 第6线以下为8区。 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区； 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区； 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。 1区 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方（线1），即位于左无名静脉向上、向左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上 最上纵隔淋巴结涂色（绿） 2区 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。 上气管旁淋巴结涂色（紫色） 3区 血管前（3A）气管后（3P）组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结 4区 下气管旁组淋巴结 右侧：位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 左侧：位于线1与线3（左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线），气管中线之左侧 5区 主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于肺动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。 6区 主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经） 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。 7区 隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。 8区 食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。 9区 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。 10区 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。 11区 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。 12区 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 13区 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 14区 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结 7区隆突下淋巴结（绿色）和4区较低的气管旁淋巴结， 8区食管旁淋巴结（黄褐色 ），10区肺门淋巴结（黄色 ），13区肺段淋巴结（粉红色 ） 7区隆突下淋巴结为绿色 10区肺门淋巴结（黄色） 13区肺段淋巴结（粉红色）位于右上叶前段和后段支气管（白箭）之间 。 11区叶间淋巴结涂为绿色 ，左边的位于舌叶和下叶背段支气管之间（箭）。右边的位于中间段支气管的右侧和右上叶支气管的下方。 8区食管旁淋巴结，位于奇静脉（弯箭）前 方，食管（直箭）的侧方。 9区肺韧带淋巴结（深蓝色）位于肺韧带内。12区肺叶淋巴结(淡红色)在肺叶支气管的远侧，肺窗显示下肺韧带（白箭）与淋巴结（黑箭）相连。下肺韧带自下肺门向下走行至膈肌 。 肺癌右肺门淋巴结转移 。13区肺段淋巴结（淡红色）位于后基底